护理程序整体护理护理程序第一步护理评估护理评估的目的一.收集资料二.分析和整理资料第二步护理诊断护理诊断的种类(1)三部分陈述即PES公式，具有P、E、S三个部分。多用于现存的护理诊断例如，气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难、PaO2为5.3kPa（S）：与阻塞性肺气肿有关（E）。（2）二部分陈述即PE公式，多用于“有……危险”的护理诊断,因危险目前尚未发生，因此没有S，只有P、E。例如，有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E）（3）一部分陈述只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断合作性问题－－潜在并发症护理诊断与医护合作问题的区别护理诊断与医疗诊断的区别书写护理诊断的注意事项第三步护理计划护理诊断排序方法制定护理目标(2)目标的陈述方式目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。例13天后病人借助双拐能行走50米评价时间主语条件状语谓语行为标准例2出院前患者学会自己注射岛素评价时间主语谓语行为标准制定目标时应注意的问题1)目标的主语一定是病人，而不是护士。2)一个目标中只能出现一个行为动词，3)目标应是具体的、可测量、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。4)目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。但应与医疗措施相协调。5)目标应具有现实性、可行性，要在病人能力可及的范围内6)应让病人参与目标的制定目标的书写的注意事项制定护理措施第四步实施实施时的注意事项（1）护理活动应具有科学依据；（2）以病人为中心，适应病人需要；（3）措施必须安全，严防并发症发生；（4）鼓励病人积极主动参与护理活动；（5）注意与病人交流，适时给予教育、支持、安慰；（6）不要机械完成任务。（一）实施前的准备（二）实施（三）记录记录格式1.PIO格式:Problem=健康问题,intervention=措施,outcome=结果。2.SOAPE格式:subjectivedata=主观资料,objectivedata=客观资料,Assessment=评估,play=计划,evaluation=评价。第五步护理评价