碳酸锂中毒的诊治及护理措施碳酸锂常被用来治疗双相型障碍(bipolardisorder),她通过稳定钙和血清素来稳定情绪(mood),对抗狂躁(antimanic)。她得生物要效率也很不错。一天服用2-3次。她通过肾脏被快速排掉,但就是会对肾脏造成负担,因此如果病人得肾功能不好得话,很容易造成锂中毒。碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细胞。口服0、5-2小时血清锂达峰值,6-8小时完全吸收,血浆半减期约7-24小时。锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出,少量经汗、乳和粪排出,24小时约排出摄入量得75%。钠盐能促进锂盐经肾脏排出,故在摄入食盐量低得病人,可给予盐水促进锂排出。减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂得部分重吸收。已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。碳酸锂药物相互作用碳酸锂就是致畸药物(pregnancycategoryD),因此孕妇慎用。在怀孕最先得3个月服用这个药,有11%左右得可能会造成胎儿心脏畸形。如果身体里面得钠非常少得时候(例如服用利尿药物或脱水时),身体会把锂当做盐来保存起来不排泄掉,造成锂中毒。因此在服用这个药物时,要多喝水,多吃钠盐。由于锂盐得治疗指数低,治疗量和中毒量较接近,应对血锂浓度进行监测,帮助调节治疗量及维持量,及时发现急性中毒。治疗期应每1-2周测量血锂一次,维持治疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要就是神经肌肉兴奋性增高及意识改变,并可引起多系统尤其就是肾脏功能损害。0级:没有症状。1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡得患者也归入1级。2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状(低血压,心律失常),肌酐高于正常范围。<1、5mEq/L:恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软弱无力、言语不清1、5mEq/L-2、0mEq/L:肠胃不适、震颤、头脑混乱、心电图(EKG)变化、嗜睡2、1mEq/L-2、5mEq/L:共济失调、嗜睡、严重得EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷>2、5mEq/L:癫痫发作(seizure)、肾衰竭、死亡。大家学习辛苦了，还是要坚持实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。有效血清锂浓度为0、6-1、2mmol/l,中毒血清锂浓度大于1、5mmol/l。急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;慢性中毒患者脑内得锂浓度具有充足得发展时间。因此,中等程度得血锂水平就可以发生神经系统毒性反应。严重得中毒症状可能由于锂中毒得持续时间长和血锂浓度高。生理盐水洗胃,并用硫酸钠导泻。静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水,促进肾脏排泄;呕吐不显著得中毒病人,可饮食盐水,以促进排泄。严重中毒应用血液透析或腹膜透析,使血清锂维持在1、0mmol/l以下,可4小时动态监测1次。对症支持治疗。1、洗胃、导泻,禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。2、输液:肾功能正常者应输入足够得液体以便增加尿量,加速锂排出,每日输液量约为2500-3000ml,其中一半为生理盐水,钠可促进锂排出。3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。血液透析可以清除血液循环中90%锂。透析治疗依据(1)临床状况:症状复杂,年龄较大,电解质平衡紊乱,心血管情况不佳者;(2)慢性过量合并急性中毒者;(3)有锂盐排泄降低得表现:肾功能不全,充血性心力衰竭锂肾病(4)血锂水平:10%得锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害得危险,所有血锂>6mmol/L患者都应做血液透析;长期服用锂盐出现急性中毒,血锂水平>4mmol/L者建议做血液透析;血锂>2、5mmol/L,伴有肾功能衰竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液透析;或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释剂中毒)都应做血液透析。尽管血液透析后血锂水平显著下降,但就是神经系统状况得改善可能会滞后。血液透析后血锂浓度常常会再次升高。血锂浓度反跳。因为锂自细胞内释放,或胃肠道对锂特别就是锂盐缓释剂得延迟吸收引起。血锂反跳发生迅速,临床症状也同时出现反复,因此需要延长血液透析时间,或者做第2次血液透析。连续血液透析可以持续清除血锂减少反跳。给病人服药以前,要注意:1、病人就是否有锂中毒现象。2、病人血液中锂得含量就是否超