题目：浅谈气管切开的术中配合与术后护理关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出，预防感染摘要：气管切开术已有2000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度。气管切开术系切开颈段HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/23961.htm"\t"_blank"气管，放入金属气管套管，以解除喉源性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/140763.htm"\t"_blank"呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医生和护士均应掌握这一抢救技能。气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm.气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。HYPERLINK"http://www.fx120.net/disease0/jzxy/"\t"_blank"甲状腺位于气管的两侧，HYPERLINK"http://www.fx120.net/disease0/jzxy/"\t"_blank"甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将HYPERLINK"http://www.fx120.net/disease0/jzxy/"\t"_blank"甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。1术前护理1.1心理护理做好病人和家属的思想工作，征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。护理人员应热情、耐心、仔细向意识清醒患者讲清目前的病情及手术的必要性，说明手术的方法和安全程度，消除患者的各种顾虑，调动患者内在的积极性，取得病人的合作。1.2备皮从下颌、颈部两侧中线至胸骨柄、男病人剃胡须。1.3备好床旁用物吸引器、氧气、消毒用物、输液架、手术照明灯，直接喉镜和气管切开包，选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯等。1.4术前需做麻药试敏和抗菌素试敏，一般应用1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。1.5严密监测血压、心率、血氧饱和度等情况。保证患者良好的血氧饱和度。2术中配合：2.1注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。2.2患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。拉钩在分离至深部时再放入牵拉，每剖入一层，两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层，两侧拉力要均匀，以免拉力不均，将气管拉向一侧。当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增加插管的困难。2.3当扩张钳扩大气管切口后，痰液、血液会自切口涌出，此时应及时吸尽痰液和血液。2.4气管套管放置后，如套管内有气体及痰液涌出，吸痰管能顺利进入气道，可确认套管在气管内。如发现患者血氧饱和度急剧下降，呼吸急促，口唇发绀，且气管套管内无气体逸出，或吸痰管不能进入气道，或进入中有堵塞感，说明气管套管不在气管内，应尽快拔出套管，立即用止血钳等器械分开气管切口，将气管套管重新置入。确认气管套管在气管内后，应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。2.5术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧，以防止发生血肿或气肿。3术后护理3.1护理人员的态度和责任患者气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，如果这一通道堵塞，仍可导致窒息，危及生命。另一方面，术后由于气流主要从套管进出，声带不能振动，患者难以表达自己的痛苦和要求，易急躁、恐惧。