第二节静脉输血1900年,奥地利科学家兰德斯坦纳自从ABO血型发现以后,输血就成为临床上实际可行得重要治疗措施。以下患者需要输血？为什么成人得血量大约就是体重得8%,平均血量约4500ml;失血超过1200～1500毫升,有生命危险;超过800～1000毫升,出现头晕、心跳、眼前发黑等症状;成人一次出血量在500ml以内不需输血;出血超过1000ml者,应及时输血;献血200～300毫升不会影响健康。1、您知道自己就是什么血型吗?2、常见得ABO血型分成几种类型?3、血型与交叉配血得意义?二、血型(bloodgroup)二、血型(bloodgroup)大家有疑问的，可以询问和交流某人的血型二、血型(bloodgroup)三、血型鉴定与交叉配血试验三、血型鉴定与交叉配血试验将受血者血清与供血者红细胞混合检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞得抗体其结果绝对不可有凝集或溶血现象将供血者血清与受血者红细胞混合检查输入血液得血浆中有无能破坏受血者红细胞得抗体。全血血小板五、献血者得选择六、成分输血血液成分得离心分离六、成分输血六、成分输血七、自体输血七、自体输血七、自体输血八、输血得原则九、输血得评估与输血前准备1、备血“三查八对”查:血得质量、有效期与输血装置对:床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量与血液得种类血液质量3、取血后4、核对(二)输血前准备十、静脉输血术十、静脉输血术洗手、戴口罩备齐用物到床旁两人再次查对先输入少量生理盐水打开输血调节器交待病人或家属有关注意事项直接输血法直接输血法1、血液按要求保存,从血库取出后应30min内输入2、严格遵守无菌操作3、严格执行查对制度4、根据医嘱输血,向患者解释输血过程5、输血前后及两袋血之间须输入少量生理盐水6、血液内不得加入溶液与药物7、保证输液通畅8、输血过程加强巡视,严密观察病人情况发热反应1、输入致热源2、细菌污染3、免疫反应畏寒、寒颤与高热初起寒颤,继之高热达38～41℃,持续时间不等,可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。1、预防:无菌操作、三查八对2、护理:轻症:减慢滴速重症:停止输液,观察病情,对症处理,遵医嘱给药,查找原因1、病人自身为过敏体质2、输入过敏物质3、多次输血产生抗体1、轻度:局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿2、中度:喉头水肿、呼吸困难支气管痉挛、胸痛,肺部哮鸣音3、重度:过敏性休克1、预防血液及血液制品得管理;供血者管理,抗过敏药物应用2、护理轻症:减慢滴速,药物治疗重症:停止输血,抢救,观察病情,对症处理,遵医嘱给药溶血反应溶血反应开始→供血(凝集原)+受血(凝集素)RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓(第一阶段)巨噬细胞吞噬↓溶血凝血物质大量释放Hb入血浆→(酱油色)↓肾+酸性物质(第二阶段)DIC↓↓加重结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓急性肾衰→尿毒症→(第三阶段)溶血反应溶血反应24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。