儿科护理学第一节小儿造血和血液特点第二节小儿贫血第三节出血性疾病教学目标小儿贫血概述第一节小儿造血与血液特点一.小儿造血特点中胚层造血期肝（脾）造血期骨髓造血二.小儿血液特点血象特点Leucocytecount%因咳嗽发热来求诊的病人，血常规结果如下，提示什么?血小板Hemoglobin一、概述一.概述年龄血红蛋白（g/L）血红蛋白红细胞（g/L）（×1012/L）贫血的分类失血性急性失血：创伤大出血，出血性疾病等。慢性失血：溃疡病，钩虫病，肠息肉等。溶血性红细胞内在因素红细胞外在因素*生成不足缺乏造血物质:缺铁性贫血营养性巨幼红细胞性贫血骨髓抑制:再生障碍性贫血等返回第二节小儿贫血1）免疫因素存在有破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致免疫性溶血性贫血等。2）感染因素因细菌的溶血素或疟原虫等对红细胞的破坏。贫血MCV(fl)MCH(p)MCHC(%)类型（正常值80-94）（正常值27-32）（正常值32-38）营养性贫血缺铁性贫血铁缺乏血红蛋白铁↓红细胞内Ｈｂ合成↓↓Ｈｂ↓↓，RBC正常或↓小细胞低色素性贫血贮存不足摄入不足疾病因素相对缺乏VitB12↓叶酸↓◇临床表现一般表现（贫血貌）造血器官的反应各系统症状精神神经症状（巨幼红细胞性贫血）反应迟钝，少哭，表情呆滞生长发育落后、全身震颤，肌张力亢进◇实验室检查：缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血血清铁蛋白<16g/L血清铁<10.7mol/L总铁结合力>62.7mol/L运铁蛋白饱和度<0.15红细胞游离原卟啉>9mol/L◇治疗原则病因治疗去除病因是关健特效治疗—应用铁剂、维生素B12及叶酸对症治疗护理诊断应用铁剂的护理要点：健康指导药物反应含铁丰富的食物动物血、肝脏、瘦肉、鱼、禽等患儿，女，7岁●主诉：间断面色苍黄7月余●现病史：8月前因父亲去世，心情抑郁而出现食欲差，饭量减少，挑食，很少吃蔬菜及肉类，随后渐出现面色苍黄，并逐渐加重，伴疲乏、多汗、不爱活动，无头晕、头疼，无发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛，无皮肤粘膜出血。曾在当地医院肌注维生素B12，口服葡萄糖酸亚铁等，症状好转，未坚持治疗。1月前上述症状又出现并逐渐加重。发病以来精神差，大小便正常。●体格检查：T36.7℃、P96次/分，R25次/分，Wt18kg，神志清，精神差，面色苍黄。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜苍白，口唇苍白，咽不红。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，心音可，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及。指（趾）甲床苍白。生理反射存在，病理反射未引出。●实验室检查：1.血常规：提示贫血2.尿常规：（一）3.粪常规：（一）4.骨髓象：骨髓象显示骨髓增生活跃，细胞内外铁染色（-）5.末梢血涂片：成熟红细胞体积小，中央淡染区扩大。6.肝功：（一）7.肾功：（一）8.腹部B超（一）9.心脏常规拍片：心膈未见明显异常，双肺未见活动性病变10.上消化道钡餐透视：慢性胃炎；十二指肠球部溃疡11.血清铁8μmol/L12.胃液含铁血黄素颗粒检查（一）诊断本案例诊断依据：本案例诊断依据：疾病诊断要点：鉴别诊断：主要应和引起小细胞低色素贫血的疾病鉴别。3.铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高。用铁治疗无效。有些病人用维生素B6治疗可以取得较好的疗效。4.慢性感染性贫血：多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性。血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多。铁治疗无反应。5.铅中毒：红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增加，红细胞和尿中原卟啉明显增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。本案例治疗经过:治疗近2周，患儿精神好转，食欲改善，面色较前红润，复查血常规RBC3.35×1012/LHgb76g/L,MCV83.6fL,MCH22.7pg。家长要求出院，嘱出院后继续口服以上药物，定期门诊复查。疾病治疗原则: