耳蜗电图的听力学作用浙江中医药大学,听力语言与科学学院刘凯【摘要】耳蜗电图(eclectrocochleogram,EcochG)是指从耳蜗近场记录到的诱发电位活动，一般采用的是通过鼓膜的记录方式。[1]若论在ERA中对耳科疾患的诊断与鉴别诊断价值,应当首选EcochG。【关键词】耳蜗电图；听力学；耳科疾病TheeffectofEcochGataudiologyZhejiangChineseMedicalUniversity，AuditoryAndSpeechScienceAcademyLiuKai【Abstract】EcochGistheactivityofevokedpotentialswhichrecordsfromthenear-fieldcochlea,itusuallygettherecordingmethodbyeardrum.EcochGshouldbepreferredwhentalkaboutERAforeardiseasediagnosisanddifferentialdiagnosis.【Keywords】EcochG;audiology;eardiseases前言EcochG是人体耳蜗电反应描记图的简称。在声音刘激条件下,内耳产生三种反应,即耳蜗微音电电位(cochlearmicrophonics,CM)、总和电位(summatingpotential,SP)与听神经复合动作电位(actionpotential,AP),EcochG就是这三种反应的描记图。CM与SP是源于毛细胞的电位,AP为源于神经的电位。可以认为EcochG是显示人体听觉感受器和神经功能完整性的一个理想指标。[2]1.耳蜗电位的基本理论1.1动作电位(actionpotential,AP),为基底膜上所有单神经元动作电位的总和。对短声引起的,来自全基底膜的神经动作电位称为全神经动作电位(WholenerveAP,WNAP),而对具有频率特性刺激声引出的电位,称为复合动作电位(CompoundAP,CAP)。AP可记录N1、N2、N3三个负波。N1为较多的神经元同步放电,多为内毛细胞所发生,短声诱发之N1成份,刺激强度不同,发生部位也不同。高强度时主要来自耳蜗基底部,低强度时则来自耳蜗顶部。但是,鼓室外电极记录,此种部位差别相对减小。N2、N除了均为长潜伏期的听神经元放电及重复放电而产生外,N2可能包括部分蜗核细胞的反应,N3包括了部分上橄榄核的反应[3],与听性脑干反应波Ⅱ、波Ⅲ具有同源性。[4]1.2耳蜗微音电电位(cochlearmicrophonics,CM),来自柯蒂斯器毛细胞的表层。当基底膜活动时,外毛细胞纤毛受到压力而弯曲,毛细胞将此活动转变为电能,由毛细胞底部传入突触而产生轴突的动作电位。故CM为感受器电位,也是直流电位,极似刺激声的波形。不同部位的CM,可有不同的相位。记录的CM为矢量和,可作为纤毛功能完整与否的指标。1.3总和电位(summatingpotential,SP)为蜗内非线性的多成分电位的总和[5]，因基底膜不对称活动而产生,故其振幅与基底膜位移成正比。记录的SP为SP的代数和,有颇率特性,与CM同时发生,并持续存在于荃底膜摆动的整个过程中.SP的极性受到一些因素的影响,如基底膜向前庭阶移位时为－SP,向鼓阶移位时为＋SP,靠近荃底膜最大振动部位引出的为－SP,远离该处为＋SP;刺激声强度大时为－SP,弱时则为+SP,外毛细胞损伤而内毛细胞正常时记录到的为－SP。[6]2.耳蜗电位在内耳疾病方面的诊断2.1梅尼埃病(MD)梅尼埃病是一种内耳疾病，一般单耳发病，是听力下降的常见原因。它被定义为不明原因引起的内耳耳蜗内淋巴液体积的增加(内淋巴囊积水)而导致的以眩晕为主的一系列临床综合征。根据AAO-HNS听力和平衡会议指引[7]，诊断梅尼埃病包括以下三大症状：梅尼埃病常发生于20—50岁，男女无差别。好发于50岁左右。其诊断目前仍缺敏感而特异的手段。临床表现仍是该病的诊断依据。[7]20年来,中外医学工作者研究探讨了耳蜗电图在梅尼埃病诊断中的价值。广泛认为在很多观察指标中典型的改变是-SP异常增大,导致-SP/AP比值增高。[8]目前-SP的产生机制还不十分明确,一般认为由于膜迷路积水,内淋巴量的增加使基底膜的力学特性改变,基底膜绷紧而向下运动受限,基底膜振动的不对称是-SP产生的基础。当膜迷路积水时加强了这种不对称,就使-SP的幅度加大,引起-SP/AP比值增高。[9]除此之外毛细胞损伤亦导致了AP振幅下降使得-SP/AP比值相对增大。虽然梅尼埃病患者中几乎所有的患者发病期-SP/AP比值都异常增高[10],但梅尼埃病的诊断主要还需根据临床表现和一些特异性辅助