成都市申请认定教师资格人员教育教学基本素质和能力审查表姓名曾用名性别民族（照片）近期2寸免冠彩照毕业学校及时间出生日期出生地所学专业最高学历现从事专业专业技术职务通讯地址邮政编码身份证号码移动电话申请人定何种教师资格申请任教学科原取得何种教师资格认定时间认定机构证书编号试讲内容（课程）测试项目专家评分12345671教学基本素养2掌握课程教材内容能力3组织课堂教学的能力4实现教学目的能力5课堂设计的能力6教学效果专家评分汇总试讲总平均分教育教学基本素质和能力测试总成绩面试成绩试讲成绩评议组专家意见总人数参加人数表决意见备注同意人数不同意人数弃权人数教师资格专家审查委员会审查意见总人数参加人数表决意见备注同意人数不同意人数弃权人数备注