有机磷中毒治疗及进展.pptx
上传人:王子****青蛙 上传时间:2024-09-14 格式:PPTX 页数:29 大小:5.4MB 金币:10 举报 版权申诉
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有机磷中毒治疗及进展二有机磷中毒机制体内不同部位得ChE性能、来源与再生速度有机磷毒物(农药)中毒死亡得主要因素呼吸中枢(延桥脑)(四)有机磷农药中毒得诊断和分级102、典型中毒症状和体征有机磷农药中毒得典型症状和体征主要有:流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时,可诊断为有机磷农药中毒;如四个症状或体征中仅出现三个,也应考虑为有机磷农药中毒。3、化验检查胆碱酯酶活力测定一般测定全血胆碱酯酶活力,也可测定红血球AChE活力。ChE活力测定不仅就是诊断有机磷农药中毒得一项可靠检查,而且就是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后得重要参考指标。急性有机磷农药中毒程度和临床表现与ChE活力有相对平行关系。一般全血ChE活力下降到正常值得70%以下时,可出现中毒症状,下降到30~40%时,可出现明显中毒症状、中毒程度得分度急性有机磷农药中毒根据其出现得中毒症状和体征以及全血ChE得活力,一般分为轻、中、重度。1、轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样症状(M)和中枢症状,表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到50%~70%。2、中度中毒在毒蕈碱样症状(M)和中枢症状加重得同时,出现较明显得烟碱样症状(N)。全血ChE活力下降到30~50%。3、重度中毒在上述症状进一步加重中,中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷,有得可见抽搐;全血ChE活力在30%以下。一般轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤;如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为中度中毒;出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。有机磷中毒病情评估:(1)一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致(2)早期中毒症状重患者,应以临床症状作为用药依据,抓住最佳抢救时间(3)后续治疗中应以临床症状和胆碱酯酶活力评估病情(四)有机磷农药中毒得急救原则和措施有机磷中毒诊治流程有机磷中毒抢救具体措施氯解磷定治疗有机磷中毒用法2解毒药物抗胆碱药物(阿托品):阿托品使用注意事项原则:早期足量个体化牢记阿托品化表现和停用红线1尽早达到阿托品化,达阿托品化时间应小于6小时;2阿托品化表现:瞳孔扩大,大汗停止,口干皮肤干燥同时具备下述表现之一①肺部湿啰音减少或消失;②心率增快(大于100次/分);③体温升高(大于37度,小于38度);④意识恢复;3阿托品中毒表现:①瞳孔散大,超过5毫米;②颜面及皮肤潮红;③明显躁动,甚至狂躁,抽搐及谵语;④心率大于140次/分;⑤体温大于38、5度有机磷农药中毒救治中反复给予大剂量阿托品得危害性3对症治疗抑酸护胃:PPI保肝:肌苷维生素C谷胱甘肽营养支持:葡萄糖氨基酸补液和电解质预防感染吸氧监护4其她治疗地西泮(1)改善中毒症状,对AOPP有治疗和保护作用(2)能间接抑制中枢乙酰胆碱得释放,并通过钙通道阻滞,抑制神经末梢异常冲动得发放,保护神经肌肉接头,改善肌震颤,保护心肌(3)其中枢镇静作用有利于其她治疗措施得实施,对气管插管患者有利于导管位置得固定(4)剂量一般为10毫克,静脉推注,必要时4-6小时重复,每日最多不超过4次,一般2-3次/日4其她治疗合理应用血液灌流和血液透析有机磷农药与ChE结合后不能被吸咐或透析,一般情况下不宜采用血液灌流或血液透析,但下列情况下可考虑应用。(1)病情较重,血液ChE活力被全抑制或血中游离得有机磷农药含量较高。(2)重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭。(3)伴有严重得药物中毒,且经内科常观治疗无效者,尤其阿托品中毒者。4其她治疗酌情输血和换血(1)输血或换血对急性中毒均有一定益处,但应根据有无相应适应症进行。(2)输血或换血对神经元突触前后膜AChE活力无明显影响。(3)换血一般情况下无明显祛毒作用或直接抗毒作用。(4)输血或换血后,血液ChE活力可明显升高,但神经元AChE活力无明显改变。