会计学第一部分胸痛的判断和临床(línchuánꞬ)决策从症状发作到医院治疗的过程(guòchéng)要经过5道门槛一、胸痛(xiōnꞬtònꞬ)的判断/二、临床(línchuánɡ)检查12导联心电图是最简便经济的检查，并推荐生化标志物（特别是肌钙蛋白和CK-MB）它们是胸痛评价的标准检查当病史、体查、ECG、心肌生化标志物对心肌损伤的诊断难以明确(míngquè)时，显像技术对识别低危患者有特别帮助三、临床(línchuánɡ)决策行动A.立即与专业医疗服务联系B.不要等到症状消失(xiāoshī)C.服用阿司匹林（300mg）第二道门槛(ménkǎn)：全科医师症状的严重程度不能提示患者病情严重的风险胸部不适、放射方式和伴随症状（如恶心、出汗和皮肤苍白、冰冷）为可能存在的严重病情提供有价值的征象出现(chūxiàn)低血压、休克或心律失常的患者无论病因如何，都应迅速治疗A.阿司匹林、速效(sùxiào)硝酸甘油、吗啡、β阻滞剂和对症治疗B.根据ECG结果有选择的院前溶栓治疗（由于各方面因素限制，该方法在国内还不现实）C.与医院紧密合作，直接进行冠脉内介入治疗(PCI)第三道门槛(ménkǎn)：调度中心第四道门槛(ménkǎn)：救护车/第五道门槛(ménkǎn)：医院ACC/AHA2004年指南(zhǐnán)（关于转院）强调第二(dìèr)部分急性冠脉综合征的处理ST段抬高(táiɡāo)的急性心肌梗死（STEMI）无ST段抬高(táiɡāo)的急性心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UA）以及冠心病猝死ACS危险(wēixiǎn)分层/ACS的治疗(zhìliáo)溶栓优先发病3h内PCI困难•血管路径(lùjìng)困难•转运时间太长（＞90分钟）ACS的治疗(zhìliáo)急诊(jízhěn)PCI的优点急诊(jízhěn)PCI的优点无ST段抬高(táiɡāo)的AMI和不稳定性心绞痛（UA）抗血栓——肝素辅助(fǔzhù)治疗ACS的治疗(zhìliáo)冠脉造影(zàoyǐng)和PCI指征冠脉造影(zàoyǐng)和PCI指征延迟(yánchí)PCI和择期PCI冠脉搭桥(dāqiáo)（CABG）的适应症第三(dìsān)部分稳定型心绞痛的处理慢性(mànxìng)稳定型心绞痛（CSA）二、诊断(zhěnduàn)试验三、药物(yàowù)治疗四、积极(jījí)控制危险因素，改变生活方式稳定型心绞痛的冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)造影指征2002年ACC/AHA（CSA）修订版指出(zhǐchū)总结(zǒngjié)内容(nèiróng)总结