这是几乎每天发生在工作中的情形心内科会诊意见当我们遇到问题时，还能冷静思考吗？治疗经过（con’t）病例1，病史简介入院体检实验室检查诊断和治疗问题一妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征当天20:30病人出现紫绀，SpO2最低到53%，血气分析pH：7.47，PaCO2：28.3mmHg，PaO2：53mmHg；HR：158次/分，BP：202/90mmHg，SpO283%，R：37次/分心内科会诊：急性心衰，给西地兰0.2mg，硝酸甘油10mg加酚妥拉明10mg共250ml静滴。经处理20:35SpO2：96%；BP190/93mmHg12月5日BP：202/90mmHg，SpO283%；RR：37次/分；T38℃。WBC：10.2109个/L西地兰总量1.0mg妇产科和心内科讨论，决定终止妊娠问题二病人进入手术室准备进行剖腹取胎，体格检查时发现甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度问题三急查甲状腺功能：T3：5.6nmol/L；T4：>320nmol/L；FT3：19.7pmol/L；FT4>100pmol/L；TSH<0.005IU；甲状腺球蛋白：556.9ng/ml内分泌内科会诊诊断：重症甲亢治疗丙基硫氧嘧啶200mgq8h×3天心得安10mgtid取消剖宫取胎手术12月6日HR106bpm，Bp170/70mmHg，T37.5℃，SpO2：93%，RR26bpm12月8日HR110~120bpm，Bp165/74mmHg，T：37.7℃，SpO293%，RR26bpm眼科会诊：正常眼底复查甲状腺功能T3：4.5nmol/L；T4：>320nmol/L；FT3：14.6pmol/L；FT4>96.6pmol/L12月10日腹部水肿消失12月11日HR96bpm，Bp160/90mmHg，T36.8℃，RR20bpm12月18日HR82bpm，Bp156/85mmHg，T37.5℃复查甲状腺功能T3：2.6nmol/L；T4：>196.3nmol/L；FT3：5.9pmol/L；FT4>34.5pmol/L；尿蛋白+++引产终止妊娠思考问题（不讨论）病例2查体：患者须高枕卧位；体温37.8℃，BP130/80mmHg，HR101bpm，呼吸22bpm；桶状胸明显；听诊两肺散布哮鸣音，右肺底可闻及细湿罗音。心律齐，未闻及杂音；双下肢凹陷性水肿至膝关节水平肺功能检查血气分析pH=7.352PaCO2=53.2mmHgPaO2=53.0mmHgHCO3=29.6mmol/LBE=2.2mmol/L肺功能诊断以阻塞为主的严重的混合性通气功能障碍，通气失代偿，手术风险极大动态心电图及心超未发现明显异常EF=65%术前准备激励型肺量仪训练体能训练，症状自限的登楼运动，要求最好一次最好能登4个楼层以上适应性NPPV训练，采用PSV模式（压力支持15cmH2O），正压面罩通气。持续低流量氧疗两周后随访患者自觉症状明显改善，可平卧，体温正常，听诊两肺，未闻及哮鸣音和湿罗音。双下肢水肿消退复查血气分析和运动试验综合意见经过抗感染治疗，患者一般情况得到改善，尤其是心功代偿良好。运动耐量提示患者可以耐受中下腹部手术登楼试验提示患者在高应激状态下出现呼吸衰竭的可能性极大。术后须机械通气支持治疗手术（Dixon’s术）在硬膜外复合全麻进行术后拔除气管导管送入SICU术后当天即开始进行无创面罩正压通气正压通气每日8-12小时，间隔2小时交替进行，晚间持续NPPV。次日清晨随访血气逐渐减少NPPV支持时间直至不用NPPV支持时PaCO2稳定在50mmHg左右加强气道湿化和排痰治疗加强气道解痉治疗术后第4日即鼓励患者下床活动SICU治疗10日后回普通病房术后（天）病例3术前肺功能检查结果根据肺功能报告可以获得的结论他需要安装临时起搏器吗？病例1心内科会诊（8月21日）建议行Hotter检查，以排除恶性心律失常Hotter检查结果基础心律为窦性，最高102bpm，最慢45bpm单个房早7次单个室早2178次，平均91次/hr（1.5次/min）长R-R间期11次，1.5~2.1s，其中>2s共5次，一次阻滞性房早，4次为Ⅱ度Ⅰ型AVB未见缺血性ST-T改变心内科建议超声心动图检查（8月27日）静息状态下未见异常心内科建议安装临时起搏器9月1日上午安装临时起搏器中午行LC术傍晚拔除临时起搏器手术过程顺利，麻醉时间40分钟，术中关闭起搏器。9月1日全天未见室性早搏病例2植入起搏器指征双束支传导阻滞术前是否需要装起搏器？病例3---病史病例3---病史，心内科会诊意见病例3---病史，麻醉科会诊意见问题安装起搏器后的病人应当如何处理常用心脏起搏器的