社区医生的临床思维病人临床思维对全科医生的重要性全科医生的临床能力训练一分为二看高新设备新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊漏诊率病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础，约6070％病例靠它得出正确诊断(一)临床思维的知识储备1.疾病的发生发展是一个过程2.病情资料不完整（需要探索）3.临床表现的多样性（需要分析）4.个体差异很大（防止一般性、公式化）5.教科书上的描述代表大多数患者的共性病人大多不会照教科书患病！！！！！临床思维的知识储备2.基础医学知识左髂总静脉因左髂总静脉经腰椎前和右侧髂总动脉之后，最易受压迫而致下肢静脉回流受到限制3.善于对病人“察言观色”（初步了解）4.娴熟的收集病史技巧5.对主要症状的“细分”带着询问病史中的线索，寻找客观证据（体征）全面细致、重点突出！！！血压心率/脉搏/皮肤黏膜淋巴结神经系统检查眼底与主诉有关的系统重点查询！！！（）不要放过对诊断有帮助的体征！！！女性69岁，低烧，咳嗽少痰半月胸片报告----肺门阴影扩大医生怀疑肺癌，但不能除外肺炎给予抗生素治疗，嘱半月后复查病情无好转，更怀疑肺癌----嘱查胸部CTCT医生说平扫分不清，建议做核磁共振听诊----第3肋间4/6级杂音胸透：“肺门舞蹈”先心病，房间隔缺损辅助检查的合理应用如：胸部透视——胸部拍片各有优缺点68岁女患者，12年前因卵巢癌做了根治手术及腹腔淋巴结清扫。其后因下肢淋巴结回流障碍，几次发生丹毒。一次丹毒高烧时，突发剧烈腰痛，甚至不能轻微搬动。骨扫描及核磁共振发现腰5、骶1有放射浓聚与浸润性病灶，故影像科诊断为卵巢癌骨转移。同位素骨扫描：L5S1：同位素浓聚区膀胱8.怎样判断心理/精神因素?20多岁男性，军队连级干部，主诉头痛。以往作战英勇。平日训练或劳动时表现良好，但在学习时即诉头痛，故被认为对学文化有抵触情绪查体：神经系统检查未发现任何阳性体征。患者自诉一向体健，但识字很少，最怕学文化以上似乎都表明患者是“思想问题”但眼底检查，发现视乳头水肿，故拟诊“颅内占位性病变”，收入病房入院后基本确定了诊断。患者于住院期间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破入脑室病人一分为二看高新设备新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊漏诊率病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础，约6070％病例靠它得出正确诊断(一)临床思维的知识储备临床思维的知识储备