市政基础设施工程模板制作检验批质量验收记录市政验·桥-1第页，共页工程名称南大干线（东新高速至番禺大道）—东新高速立交(0标）工程施工总承包单位工程名称施工单位分包单位项目负责人项目技术负责人分部(子分部)工程名称分项工程名称验收部位/区段市政验·桥-1模板制作检验批质量验收记录检验批容量施工及验收依据《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2验收项目设计要求或规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果主控项目1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施第5.4.1条/一般项目1允许偏差木模板模板的长度和宽度(mm)±5/2不刨光模板相邻两板表面高低差(mm)3/3刨光模板和相邻两板表面高低差(mm)1/4平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）(mm)3/5平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）(mm)5/6榫槽嵌接紧密度(mm)2/7钢模板模板的长度和宽度(mm)0,-1/8肋高(mm)±5/9面板端偏斜(mm)0.5/10连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置(mm)孔中心与板面的间距±0.3/板端孔中心与板端的间距0,-0.5/沿板长宽方向的孔±0.6/11板面局部不平(mm)1.0/12板面和板侧挠度(mm)±1.0/施工单位检查结果专业工长：(签名)项目专业质量检查员：(签名)年月日监理单位验收结论专业监理工程师：(签名)年月日