肾功能不全RenalInsufficiency内容正常肾功能肾功能不全的概念肾小球滤过功能障碍肾小管功能障碍肾脏内分泌功能障碍肾血流量GFRreductionRenaltubularfunctionRenalendocrinefunction肾功能不全分类急性肾功能不全AcuteRenalinsufficiencyDefinitionofARIARI与ATNEtiologyandclassificationPathogenesis2.PostrenalARI:obstructive３．IntrarenalARI:parenchymalEtiologyofATN主要损伤肾小管GFR肾小管细胞损伤的形式HgCl2中毒RenaltubularocclusionARF模型肾小管注射丽丝胺绿染料，肾间质中出现染料一侧坏死的近曲小管注入菊酚,菊酚从健肾排出内皮细胞损伤肾灌注压下降肾血管收缩肾毛细血管内皮肿胀肾血管内凝血DecreaseofrenalperfusionpressureRenaltubularinjuryrenalvasoconstrictionTubuloglomerularfeedbackactivatedabnormallyRenalDIC少尿型ARI的特点非少尿型ARI的特点AlterationofmetabolismandfunctioninoliguricARFAzotemiaGFR↓↓Waterintoxication少尿→钾排出减少酸中毒→细胞内钾外溢低钠→远曲小管钾－钠交换减少组织分解代谢旺盛→钾释出增加Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment如何鉴别肾前性和肾性ARF慢性肾功能衰竭(CRF)不同于ARF:病程长---数月或数年进行性加重由多尿至少尿代谢、功能紊乱更广泛ChronicRenalInsufficiency病因肾储备功能降低阶段GFR30%以上，无氮质血症，无症状，储备能力降低PathogenesisPathogenesis继发性进行性肾小球硬化CompensationDecompensation肾小球过度滤过学说矫枉失衡学说系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多慢性炎症慢性缺氧肾小管高代谢慢性缺氧独立风险因子泌尿功能障碍尿的浓缩、稀释功能障碍尿渗透压低渗尿→等渗尿尿液成分蛋白尿,血尿,脓尿AzotemiaWater,electrolytesandacid-baseimbalanceMetabolicacidosis钠代谢障碍“失盐性肾”钾代谢障碍高血磷酸中毒CalcificPeriarthritisRenalhypertensionRenalanemia促红细胞生成素↓血液中的毒性物质红细胞破坏速度加快铁的再利用障碍出血出血倾向血小板黏附性↓释放PF３↓Uremia尿毒症毒素公认的尿毒症毒素：１．PTH２．胍类化合物３．尿素４．胺类５．中分子毒性物质６．其它毒物（PTH，尿素，甲基胍，胺，酚）PTH在尿毒症中的作用尿毒症器官功能障碍尿毒症的防治基础1．原发病2．防止加重肾负荷3．饮食控制和营养疗法4.透析疗法腹膜透析、血液透析5．肾移植