主讲人：陆雷群肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾功能不全renalinsufficiency肾功能不全发展过程急性肾功能不全acuterenalinsufficiency急性肾功能不全的原因与分类急性肾功能不全的原因与分类（二）肾性急性肾衰由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。常见的病因:急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75%。肾缺血：各种原因引起的有效循环血量不足，没有得到及时的纠正，导致严重的持续性的肾脏血流灌注不足所致；肾中毒：外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物，生物毒素等；内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。分型少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全少尿型急性肾功能不全诊断防治原则（二）少尿期的治疗ARF诊断一旦确立，有透析指征者，应尽快给予早期透析治疗；对于尚未达到透析指征者，可暂行对症处理。严格控制水钠的摄入在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。每日的入液量=前一日的尿量+其他显性失水量+非显性失水量如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。饮食和营养尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢增强。控制代谢性酸中毒SB处理高钾血症如血清钾超过6.5mmol/L，则迅速处理：静脉注射高渗葡萄糖；静脉补碱（SB）以纠正酸中毒；静脉注射葡萄糖酸钙；口服钠型离子交换树脂并加服25%山梨醇导泻严重的高钾血症应尽快进行透析治疗。预防和治疗并发感染（三）多尿期的治疗多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。（四）恢复期的治疗无需特殊治疗，主要是加强病人的调养，定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。急性功能性肾衰竭和器质性肾衰竭的鉴别慢性肾功能衰竭chronicrenalinsufficiency病因病因CRF的病因发病过程发病机制慢性肾衰临床分期慢性肾病临床分期临床表现临床表现临床表现（二）体液内环境的改变氮质血症由于GFR下降，含氮的代谢废物如尿素、肌酐、尿酸等这些NPN在体内蓄积。酸中毒早期——高血氯性代谢性酸中毒肾小管上皮细胞氨合成障碍→泌H+↓→NaHCO3重吸收↓→钠水排出↑→细胞外容量↓→（+）RAAS→饮食中NaCl滞留→血氯↑→高血氯性代谢性酸中毒晚期——AG增高型代谢性酸中毒GFR↓↓→非挥发性酸代谢产物排出↓→磷酸、硫酸蓄积临床表现临床表现临床表现临床表现心血管系统：呼吸系统：消化系统：内分泌系统：免疫系统：皮肤改变：代谢紊乱：精神、神经系统表现精神、神经系统表现慢性肾衰的诊断要点治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗治疗思考