围手术期高血糖还是低血糖？糖尿病病人的围手术期管理内容提要糖尿病定义（Diabetesmellitus,DM)糖尿病分型糖尿病诊断（1999WHO）糖尿病基本病理改变内容提要糖尿病患病率与手术率糖尿病增加外科手术死亡率糖尿病围手术期并发症外科手术与血糖变化内容提要INTENSIVEINSULINTHERAPYINCRITICALLYILLPATIENTS结论IntraoperativeHyperglycemiaandPerioperativeOutcomesinCardiacSurgeryPatients方法结果心脏手术后术中及术后血糖变化对病人预后的作用术中血糖值术后血糖值结论AustralianNationalHealthandMedicalResearchCouncilandothers观察危重症在ICU治疗期间中度低血糖41to70mg/ml(2.3to3.9mmol/L)与重度低血糖<40mg/ml(2.2mmol/L)与病死亡率的关系常规血糖控制与严格血糖控制术后死亡率的关系结论内容提要麻醉与糖尿病急性并发症糖尿病合并低血糖交感神经兴奋的症状和体征低血糖的诊断低血糖Whipple三联征糖尿病患者术前禁食致低血糖处理失误一例内容提要糖尿病酮症酸中毒当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。临床表现实验室检查DevelopmentsintheManagementofDiabeticKetoacidosisinAdultsImplicationsforAnaesthetists诊断Resultsareavailablewithin10sallowingimmediatedifferentiationbetweensimplehyperglycaemiaandketoticstates.治疗期间每2小时监测一次下述指标直至血中酮体消失pHBicarbonatepotassium胰岛素应用应用胰岛素治疗期间注意事项血糖值<14mmol/L的处理老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷紧急处理糖化血红蛋白HbA1C:GlycosylatedHemoglobin，TypeA1C糖化血红蛋白是人体红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。监测意义（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。（4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。控制标准糖化血红蛋白与血糖的控制情况最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。TakeHomeMessages糖尿病诊断（1999WHO）内容提要麻醉与糖尿病急性并发症交感神经兴奋的症状和体征糖尿病酮症酸中毒当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。应用胰岛素治疗期间注意事项