中内研究生中期考核病案分析.doc
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病案分析(每题15分,共60分)患者男性,65岁,因“反复咳嗽20余年,气急8年,加重4天”收治入院。患者有慢性咳嗽病史20余年,天气寒冷及季节转换时好发,咳嗽以白粘痰为主,严重时有黄痰,每年发作累计3个月以上。8年前出现活动后气急表现,起先为登楼不能,逐渐发展为平地缓慢步行后气急。4天前因受寒后出现咳嗽痰多,色白粘腻呈泡沫状,短气喘息,稍劳即著。遂来院治疗。刻下症见:患者喘咳,动则加重,痰多色白呈泡沫状,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌淡苔薄腻,脉小滑。请给出中医诊断(3分)辨病辩证依据(3分)治法(3分)选方用药(3分)若患者血气分析示:PaO245mmHg,PaCO268mmHg提示什么西医诊断。(3分)患者男性,60岁,因胸痛时作半年,加重半天来诊。患者半年前无明显诱因下出现胸部刺痛,痛处固定不移,入夜更甚,间隔发作数次,自行缓解,未予诊疗。今晨患者晨练时受寒,即感胸痛彻背,伴胸闷气短,心悸,四肢厥冷,休息数分钟后缓解,遂即来院就诊。刻下症见:患者胸闷,面色苍白,唇甲紫暗,四肢不温,舌苔白,脉沉细。中医诊断(3分)辨病辩证依据(3分)治法(3分)选方用药(3分)若考虑患者冠心病,需作什么检查以明确诊断。(3分)患者女性,46岁,因“头晕时作1年余”入院患者1年前情绪激动后出现头晕耳鸣,头痛且胀,休息后好转。当时无肢体活动障碍,无言语不利,无视物旋转。后每因烦劳或情绪激动而头晕加重,面时潮红,急躁易怒,现为求系统治疗,收治入院。刻下症见:患者时有头晕头胀伴耳鸣,面时潮红,少寐多梦,口苦,舌红苔黄,脉弦。中医诊断(3分)辨病辩证依据(3分)治法(3分)选方用药(2分)患者昨日突然发生左侧半身不遂,舌强言蹇。舌红苔腻,脉弦滑。考虑哪些疾病,应急做哪些检查,中医诊断是--。(4分)患者女性,42岁,因“上腹部疼痛时作半年余,加重1天”入院。患者半年前无明显诱因下出现上腹胃脘部灼痛,嘈杂泛酸,口苦,入外院予奥美拉唑等口服治疗后好转。1天前患者因情绪不畅致胃脘部疼痛加重,痛势急迫,即来就诊。刻下:患者胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦。中医诊断(3分)辨病辩证依据(2分)治法(3分)选方用药(3分)现患者胃脘部疼痛加重,脘腹胀闷,大便色黑,吐血色红,夹食物残渣,大便色黑,无头晕眼花,无冷汗出。应考虑西医诊断--,中医诊断--,并初步估计患者出血量为--。若患者大便颜色正常,查粪隐血试验阳性,初步估计患者出血量为--。若患者仅出现黑便,初步估计患者出血量为--。(5分)