会计学永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗(zhìliáo)仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗(zhìliáo)目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，40多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗(zhìliáo)技术，为临床广泛应用。一.人工(réngōng)心脏起搏器的发展史二、起搏器基本概念起搏器的组成部分(zǔchénɡbùfèn)与电路起搏器的特征(tèzhēng)脉冲(màichōng)发生器电极(diànjí)导线频率(pínlǜ)适应性起搏器2.起搏器功能(gōngnéng)特点及分代表1人工(réngōng)心脏起搏器的分代及功能第3代起搏器在起搏和感知基本功能的基础上又增加了很多生理性功能。例如频率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功能更加接近人体正常(zhèngcháng)窦房结。窦房结不仅是人体心脏的最高级频率的起搏点，而且还有良好的变时性。在机体代谢率不同时，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功能的生理性起搏器也有这种变时性，通过脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频率。三、起搏器功能(gōngnéng)及类型表2起搏器代码序号和字母(zìmǔ)含义了解和记忆起搏器代码的含义十分重要，例如VVI起搏器代表该起搏器起搏是心室，感知的是自身心室信号，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的是自身心房信号，自身心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏器尚有频率(pínlǜ)适应性起搏功能（第4位R表示)。1.普通(pǔtōng)起搏器分类三腔起搏器左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动）右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭(xīnlìshuāijié)）。四腔起搏器双心房+双心室（治疗心力衰竭(xīnlìshuāijié)伴阵发性心房颤动）四、永久起搏的适应证(参考：中国心脏起搏与心电生理杂志2003年第5期埋置心脏起搏器及抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)器指南)支持(zhīchí)当前的建议的证据可分为A、B、C三级依据ACC/AHA的标准，将器械治疗(zhìliáo)的适应证分为三类。1.人获得性房室阻滞(zǔzhì)的起搏治疗Ⅰ类（1）任何解剖水平(shuǐpíng)的Ⅲ度和高Ⅱ度房室阻滞，伴有任一下列情况者：ą由于房室阻滞所致的有症状的心动过缓(包括心力衰竭)。(证据级别：C)b由于心律失常及其它医疗情况需用药物治疗，而这些药物又能导致症状性心动过缓。(证据级别：C)c证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm，无证状者。(证据级别：B，C)d房室结经导管消融后。(证据级别：B，C)对此没有试验来评价不予起搏的后果，事实上这种情况总是给予起搏的，除非施行的是房室交界区改良术。e心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别：C)f神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩(肢－带)，腓骨肌萎缩等，不论有无证状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：B)(2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。(证据级别：B)1.人获得性房室阻滞(zǔzhì)的起搏治疗Ⅱą类（1）任何解剖水平的Ⅲ度房室阻滞，无证状，便清醒(qīngxǐng)时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。(证据级别：B，C)（2）无证状的Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以窄QRS波。当Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的Ⅰ级适应证(请参阅下节关于慢性双分支和三分支阻滞的起搏)。(证据级别：B)（3）无证状的位于His束内或His束下的Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞，恰好在为其他原因而作的电生理检查中发现。(证据级别：B)（4）Ⅰ度或Ⅱ度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征的症状，经临时性房室顺序起搏证明可以消除该证状。(证据级别：B)（1）显著的Ⅰ度房室阻滞(>0.03s)伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭证状，缩短AV间期可改善其血液动力学，可能是通过降低其左心房充盈压之故。(证据能别：C)（2）神经肌肉(jīròu)疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合证，Ere氏肌萎缩(肢－带)，腓骨肌萎缩等，有任何程度的房室阻滞(包括Ⅰ度房室阻滞)，不论有无证状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。(证据级别：