永久性心脏起搏器临床应用一.人工心脏起搏器的发展史二、起搏器基本概念起搏器的组成部分与电路起搏器的特征脉冲发生器电极导线频率适应性起搏器2.起搏器功能特点及分代表1人工心脏起搏器的分代及功能三、起搏器编码字母代表的涵义NBG字母位数代表的意思NBG字母位数代表的意思四、普通起搏器分类五、永久起搏的适应证(参考：植入性心脏起搏器治疗——目前认识和建议(2010年修订版))支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级依据ACC/AHA的标准，将器械治疗的适应证分为三类。窦房结功能障碍永久性起搏治疗的建议Ⅱ类适应证IIa类(1)自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率<40次／min，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与所发生的心动过缓有关。(2)不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良。Ⅱb类清醒状态下心率长期低于40次／min，但症状轻微。Ⅲ类适应证(1)无症状的窦房结功能障碍者。(2)虽有类似心动过缓的症状，但证实该症状并非由窦性心动过缓引起。(3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗的建议④射频消融房室交界区导致的三度和高度房室阻滞；⑤心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞；⑥神经肌源性疾病伴发的房窒阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重；⑦清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇。(2)任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓。(3)无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞。Ⅱ类适应证IIa类(1)成人无症状的持续性三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40次／min，不伴有心脏增大。(2)无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄QRS波。若为宽QRS波包括右束支阻滞则应列为I类适应证。(3)无症状性二度I型房室阻滞，因其他情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平。(4)一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现。Ⅱb类(1)神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞氏综合征等)伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重。(2)某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者。(3)清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3S以上的长间歇。Ⅲ类适应证(1)无症状的一度房室阻滞。(2)发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度I型房室阻滞。(3)预期可以恢复且不再复发的房室阻滞。慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议Ⅱ类适应证Ⅱa类(1)虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因(尤其是室速)引起的晕厥。(2)虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100ms。(3)电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞。IIb类神经肌源性疾病伴发的任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重。Ⅲ类适应证(1)分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞。(2)分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状。心肌梗死急性期后永久性起搏建议Ⅱ类适应证Ⅱa类：无。Ⅱb类房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状。Ⅲ类适应证(1)不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞。(2)仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞。(3)不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞。(4)合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞。儿童、青少年和先天性心脏病患者进行永久起搏治疗的建议Ⅱa类(1)合并窦性心动过缓的先天性心脏病患者植人永久起搏器，以预防反复发作的房内折返性心动过速；窦房结功能不良是原有或继发于抗心律失常治疗。(2)先天性三度房室阻滞，1岁以上，平均心率<50次／min，心室停搏2或3个基础心动周期以上，或因变时功能不良患儿有症状。(3)窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息时心室率<40次／min或有>3s长间歇。(4)先天性心脏病患者，由于窦性心动过缓和房室不同步出现血流动力学异常。(5)先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性完全心脏阻滞和残留的分支阻滞，除外其他原因引起者。IIb类(1)先天性心脏病术后一过性三度房室阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。(2)先天性三度房室阻滞儿童和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。(3)先天性心脏病双心室修复后出现的无症状的窦性心动过缓，静息时心率<40次/min或有>3s长间歇。Ⅲ类适应证(1)先天性心脏病手术后一过性房室阻滞，其传导已恢复。(2)无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房窒阻滞，但无一过性完全房室阻滞。(3)无症状的一度房室阻滞。(4)青少年无症状的窦性心动过缓，心率>4