第三节手足徐动一、定义二、病因三、表现四、发病机制五、手足徐动的评定（二）下肢常见的运动型式1．髋屈曲内收、内旋，踝足踮屈外翻，趾外展。2．尝试用下肢负重时可引起：①连续的踏步运动(见于足底触觉过敏时)；②严重的伸肌痉挛伴双足跖屈，继之以完全地向屈曲坍塌。（三）运动控制困难的表现1．难于保持姿势。2．姿势不对称。3．难于把头、双手和眼保持在中线上。4．头躯干和肢体难于排列整齐。5．难于用上肢负重。6．难于转移位置。7．难于把双足平放地板上。8．难于把双上肢前举。．9．难于将骨盆前倾以保持体重于髋前方以利于坐位平衡。10．难于在双足上方保持伸髋以利于站位平衡。11．难于使眼不依赖于头而独立运动。12．难于使头不依赖于眼而独立运动。13．难于抓握和释放，原因是平衡不良，综合抓和逃避反应的能力丧失。表现为：①尝试抓时过早地屈肘和腕，致使尚未抓及物体手已拉回；或在接触到物体时，不能伸腕指或过早地屈指；②在臂运动时难于继续抓握；③难于判断抓握强度；④难于不管头或对侧肢体的运动而用一手抓。14．难于探取物体①眼与手不协调；②坐位平衡不稳；③躯干姿势不稳定；④肩胛带不稳定。15．头、口、面控制困难①由于不对称的反射活动和视逃避反应，头控制困难，眼不能回中线，也难于不随头的运动而运动，故难于作视固定；②颔偏向一侧；③咬反射过强；④唇、颔闭合不良，可能伴唇退缩、舌前挺、舌在口内发生无控制的运动，或紧张不动；⑤流涎；⑥进食困难，原因是坐位平衡不佳，头控制不良，上肢控制不佳而不易把食物放入口中，唇、颔闭合不良，舌运动不协调，难于吞咽，强的咬反射干扰咀嚼和张口。16．交流困难原因是唇、舌、软腭不协调，呼吸控制不良。17．行为稀奇古怪。18．如为颅外伤引起的手足徐动样假性球麻痹综合征，如下表中的假性球麻痹征和双侧锥体束征。五、手足徐动的评定六、手足徐动的治疗(7)改善视固定。(8)增强平衡能力。(9)改善手功能。(10)改善防御功能。(11)改善口面功能。上述之(2)是相当重要的，一些学者认为此病是由于来自关节、肌梭、触觉等周围感受器的反馈有缺陷，不能向中枢准确地反映肢体的真实位置而使肢体不知将位置确定于何处而于空中游荡引起，因而提出用人工本体感受器进行生物反馈以协助治疗。（二）治疗的方法1．药物可试用下列药物。(1)氟哌啶醇(Haloperidol)每次0.5～2mg，一日3次。(2)地阿诺(Deanol)每日600mg分3～4次服。2．运动疗法(1)让患者体验有功能的运动1)起初在治疗师的控制下让患者练习有功能的活动，在他获得较多的控制后让他自己进行。2)对患者的运动进行反馈，以使之能逐步减少错误。(2)加强头的控制头位置的稳定对进食、注视、交流、手活动和需要平衡的一切活动都很重要。1)头肩压缩在身体各部分排列正常的情况下，治疗师站在患者后面，将头垂直地向双肩连线的中点压缩，可刺激颈、胸椎的关节感受器，有利于头的控制。2)稳定其他部分而集中练习头的控制对这种患者，要帮助他稳定时，一个时间内只能集中训练某一部分，否则难于达到目的。因此如要训练头的稳定，可让他坐在肋木前的椅子上，双手前伸握住肋木，这样不仅双上肢和肩被稳定住，双髋亦因采取坐位而被稳定，这时-单练习头的控制就比较容易。此时可稳定其头，训练眼的不依赖头的运动，再训练头不依赖躯干的运动。3)用轻拍法促进头的稳定当患者头部有左右方向不稳定时，治疗师将两手分放于其头两侧2cm左右处，当患者头偏斜触及治疗师某一手时，用该手轻拍患者该侧头部使之返回中线；当头有前后方向不稳定时，治疗师两手改为前后放置，操作同上。4)用电子头控装置辅助可用一种电子仪器，其固定部分系于患者双肩上，由固定架向上前后或左右方伸出两个传感器，当患者头偏斜触及一侧传感器时，仪器发出反馈声和同时发出电刺激，使患者头返回中线。（3）发展视固定让患者经常注视治疗师在作什么以及谁在与他交谈，以便意志集中，加强视固定和利用视反馈，不能注视时要经常提醒。（4）改善坐位平衡在坐位上治疗时通过轻轻的推或拉改变患者的重心引起平衡反应，先围绕中线作小范围的移动，以后范围逐步加大。（5）建立站位的平衡患者站立时可能遇到的困难是：难于将双足平放地板上；重量可能太靠后；波动明显的肌张力引起的不稳定使他无法保持平衡；头部控制不良使平衡困难。治疗师应先让患者体验和练习怎样把足放在地板上；怎样将体重向前移到双髋上；头如何移到中线上与躯干对齐等。在防护下缓慢地小范围地改变患者的重心，诱发其平衡反应，反过来又促进患者对头、躯干和肢体进行调节。鼓励患者环绕中线作一些小范围的活动，给他充分的时间去体会和作出反应，随着平衡的改善，逐步减少对他的支持，并让他作较大范围的站位活动。即使病情