第四章神经系统疾病的社区康复掌握脑卒中患者社区康复的适宜技术掌握帕金森病的康复评定及治疗方法掌握颅脑损伤认知障碍的康复治疗熟悉脑瘫的社区康复治疗熟悉帕金森病的临床特征及康复目标熟悉脊髓损伤患者的功能障碍及其并发症了解脑瘫的预后、预防和社会康复了解颅脑损伤康复的工作流程了解脊髓损伤的心理康复与职业康复定义康复目标康复评定康复治疗2.适于社区及家庭康复训练患者应具备的条件（1）全身情况较好，安静状态下脉率低于120次/分，收缩压低于20kPa（150mmHg），舒张压低于12kPa（90mmHg）。（2）无心慌、气短、嘴唇发绀、下肢水肿、心前区疼痛。（3）能理解指导人员或家属说的话，并能按指导人员或家人的指导行动。（4）有康复欲望，能控制自己的情绪，无认知方面的障碍。卧床患者的护理技术转移方法行走和上下汽车的训练日常生活自理能力的训练瘫痪侧面部的训练吞咽困难患者的进食言语障碍的训练4.开展社区和家庭康复训练应注意事项若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。运动后切勿立即进行热水浴，训练频率至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次约30min。不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。5.矫形器和辅助器具的应用转介服务康复预防对已确诊或拟诊为短暂性脑缺血发作者，应重点干预定期随访治疗。监测血脂，如果血桨胆固醇水平过高，可采用膳食调节和药物疗法。戒烟。特别是合并有其他因素者，宜规劝其戒除。饮酒适量。如果患者并无禁忌饮酒的疾患，每日饮用少量酒精饮料（葡萄酒＜150mL、啤酒＜350mL或烈性酒＜30mL)，可能有助于降低卒中危险。减少钠与脂肪的摄入。对饮食偏咸、过腻的中老年人，建议改善饮食结构，保持清淡，多食蔬菜水果。进行有规律的体育锻炼。注意保持良好的生活习惯，保持心情舒畅，防治便秘。认识脑卒中的症状，一旦出现可疑的脑卒中发生，应立即就诊。2.二级预防对疾病的早期发现和早期治疗，目的在于治愈疾病或减少疾病的影响。3.三级预防限制或逆转已经存在的疾病或损伤的影响，包括三级康复服务和治疗。定义康复内容康复治疗1.注意障碍的康复治疗3）奖赏法：在注意力训练中充分利用语言赞赏的功能，适当予以物质刺激方法，如果患者完成任务较好，及时加以表扬，也可以发放一点零食等加以褒奖。5）猜测游戏：取三个硬质纸筒，分别立于桌子上，然后分别拿出钢笔、铅笔、铅珠笔等置于三个纸筒内，要患者指出纸筒内放的何种笔，然后治疗者以一定的速度挪动纸筒，在患者注视下变换位置，再由患者指出正确的位置，此方法也可以放置其它的不同物品用以训练。7）时间感：给患者秒表，先让患者体会10s的时间长短概念，然后在10s、20s、30s的时间段分别按下秒表，以观察患者的时间误差，达到一定准确度后再逐渐将时间延长至1min或更长时间。1）环境适应：患者重返家庭后，将家庭环境适当划分为生活区、训练区、休闲区等几个区域，相关的物品让患者摆放在不同区域内，家里在醒目的位置也可以将经常使用物品的名称标示出来。3）活动日程表：将患者的起居安排，训练内容安排贴在门后或在各个功能区域都贴上，以加强重复记忆刺激。5）记忆提示工具：包括清单、标签、记号、录音机等。1）提取信息：拿一份报纸，让患者分别在报纸内容中提取不同的信息分类、逐步训练患者至分类完整。2）排列顺序：例如将数字按大小的顺序排列，将英文26个字母排列训练等等。4）一般到特殊推理训练：选择食物或家具、电器等，先让患者向冶疗师提问逐步接近正确答案，提问次数越少反映出患者推理能力越强。转介服务脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。利用现有的社区资源，达到与患者损伤程度相适应的最大功能状态，提高生存质量，改善家庭和社区环境，以利于患者无障碍的生活；同时促进其在教育、技能发展、文化生活等方面的发展，尽可能达到生活自理、回归社会。康复评定社区生活能力的评估心理与情绪状态的评估包括个人生活满意程度、精神状态、心理活动和承受能力等，其中包括自信心、自卑感、自控力、负罪感、情绪等，情绪状态，可采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表，进行评估。功能恢复的预测预测脊髓损伤患者的功能恢复情况，对指导患者的康复治疗非常重要。一般以脊髓损伤平面作为参考来估计患者可能完成的日常生活能力和运动/移动能力。康复治疗1．开始康复训练的时间越早越好。2．运动量不宜过大。3．结合日常生活进行训练，提高独立生活能力。4．顺其自然。5．注意日常保健按时服药，规律起居。6．若在训练过程中出现其他疾病