分类方法李宏毅分类病史检查诊断治疗复查预防病史年龄、性别外伤原因、时间、地点、受伤状况、自觉症状外伤后做过何种处理既往史，全身状况（要询问是否有头晕、恶心、呕吐等症状）注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳定，较为紧张或激动，语气要柔和，应尽量安抚其情绪。牙外伤的检查检查顺序：由外到内全身情况颌面部损伤主要检查：软组织损伤程度及范围、出血或肿胀情况，面部是否对称上下颌骨、眶下缘等处是否有压痛、移位双侧TMJ区域是否有压痛、肿胀开口度开口型是否正常咬合关系是否正常外伤牙临床检查2.触诊、探诊和叩诊：扪诊患牙是否有咬合干扰,根尖区是否有扪痛，龈颊沟是否膨隆、压痛探查牙齿是否有反应，有冠根斜行折者可探诊折断线在龈下的深度是否有叩痛牙齿松动度、移位程度3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT)刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态，牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复查时进行牙髓检查多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反应牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确检查时除主诉牙外应向周围扩展直至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）注意：检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作，以免增加患儿痛苦X线检查观察内容：牙冠、牙根有无折断及其状态牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周组织情况（根周膜间隙）邻牙、牙胚的情况牙根形成与吸收情况乳牙与继承恒牙关系陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式牙齿震荡(concussion)临床表现消除咬合创伤：调；松动明显——全牙列垫减少或避免不良刺激：避免过冷过热食物，勿用患牙咬物预防感染：视外伤程度服用抗生素，注意口腔卫生釉质裂纹的处理：可涂以粘接剂或其他无刺激性的保护涂料定期追踪复查牙髓状态注：以上几点同样也适用于以下其他牙外伤情况11和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后上颌全牙列垫牙齿折断(toothfracture)牙冠折断视折断面积大小不处理将锐利边缘磨光修复断端21单纯釉质折断釉质折断暴露牙本质釉质折断暴露牙本质21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后冠折露髓冠折露髓11和21冠折露髓11和21部分活髓切断术颈部活髓切断术5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎症范围6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放入牙髓8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填髓腔成形,去冠髓21活髓切断术11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成根尖诱导成形术根尖诱导成形术11根尖诱导成形术根管治疗术根管治疗术后11和21根管治疗前后①21冠折露髓②局部麻醉⑥21根充后断冠粘接术操作步骤将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行粘接，应每三天更换一次先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明显急性症状可当天进行断冠粘接①12断冠粘接前②12断冠粘接后应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落，再次粘接，脱落率会增加成年后需改行其它永久性修复方法牙根折断临床表现近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；冠延长术或根管－正畸疗法或二者结合冠根折正畸牵引根中1/3：局麻下复位，固定2—3个月11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后11根中部折断根尖1/3：如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤冠根折断21冠根折断牙髓暴露11冠根折断牙髓暴露牙齿移位(displacement)11挫入11挫入外伤时牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔髓进行根管治疗11和21侧向移位和部分脱出局麻下复位：①复位顺序：先唇腭侧，再向根方②方法：手指加压法固定2~3周：拆除前应拍X线片确定愈合情况①21部分脱出③21手法复位牙齿完全脱出（totalextrusion）11完全脱出22完全脱出再植（replantation）清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布轻拭，切不可刮根面，保护生活的牙周组织和牙乳头，置入生理盐水中备用清洗牙槽窝：检查，清理，整复，缝合；不可搔刮，可用生理盐水冲洗植入患牙：植入后轻轻加压使其复位固定患牙：时间为2~3周；方法抗生素应用：全身应用抗生素至少1周再植过程再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观察时间定期复查：第1个月每周复查一次，半年内每月复查一次，半年后每3~6个月复查一次牙根发生外吸收，根骨固连的表现再植后3个月牙根部分吸收固定方法取印模,灌模型制作垫修整高强纤维树脂固定法用流动树脂将高强纤维固定在牙齿唇面制作过程（1）外伤时（2）复位（3）选择合适的高强纤维长度（4）隔湿（5）用树