《中国老年人认知障碍诊治流程专家建议》(2014要点一、老年人认知功能障碍的概述认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损,它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,严重时甚至导致患者死亡。到本世纪中叶,我国老年人口将超过4亿,约占全国总人口的30%,因此老年人认知功能障碍的患者也会增多。认知功能障碍不仅是单纯的医学问题,也是严峻的社会问题。神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍(特别是糖尿病、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍(mildcognitionimpairment,MCI和痴呆两类。MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态MCI的干预对延缓痴呆的发生、发展至关重要。老年期痴呆是以认知障碍表现为核心,伴有精神行为症状,导致日常生活能力下降的一组疾病。按病因分为阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD、血管性痴呆(vasculardementia,VaD、额颞叶痴呆(FTD、路易体痴呆(DLB和其他类型痴呆等,其中AD最为常见。二、老年人认知功能障碍的筛查与诊断(一老年人认知功能障碍的诊断与筛查原则1.老年人认知功能障碍的筛查与评估流程:见图1。2.常用的评估工具:(1认知功能评估:①痴呆自评8项问卷;②迷你认知评估量表;③简明精神状态检查量表;④蒙特利尔认知评估量表;⑤记忆与执行筛查量表(2精神行为症状:①神经精神症状问卷;②老年抑郁量表(3日常和社会功能:日常生活能力量表3.辅助检查:(1常规体液检查:血液中血常规、红细胞沉降率、电解质、血糖、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、B族维生素、叶酸、梅毒和人类免疫缺陷病毒(HIV等检测。有条件者可以进一步检测:脑脊液常规、生化、细胞学、Tau蛋白、Aβ42检测、基因检测、脑组织活检等。(2神经影像学:常规推荐头部MRI检查(包括冠状位海马扫描,若条件限制,可选择CT扫描。有条者可进一步行正电子发射型断层成像(PET、单光子放射计算机断层成像(SPECT检查。(二MCI的诊断和分型1.MCI的诊断流程:MCI的诊断流程分为3步:(1根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI患者;(2根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型;(3进一步寻找可能的病因。2.MCI的诊断标准:同时符合以下几项:(1患者或知情者主观感觉有认知功能的下降;(2客观检查有认知功能受损;(3日常生活功能基本正常;(4不符合痴呆的诊断标准。3.MCI的临床分型:认知损害可以是记忆力损害,也可以是记忆力以外的损害,如执行功能、注意力、语言能力等。根据是否存在记忆力下降可将MCl分为遗忘型(amnesticMCI,aMCI和非遗忘型(non-amnesticMCI,naMCI;根据损害区域可分为单区域型和多区域型。4.病因:MCI确立诊断后,进一步分析可能的病因有助于预后的判断。变性疾病常隐袭起病、进行性加重;血管性疾病常突然起病,多伴有血管性危险因素、卒中或短暂性脑缺血发作病史;有精神疾病因素的患者常有焦虑或心境障碍病史;部分患者可继发于其他系统性疾患如心房颤动、充血性心力衰竭、糖尿病和肿瘤等。5.MCI的筛查和诊断工具:(1神经心理学评估;(2生物标志物。(三痴呆的诊断和分型痴呆是认知功能障碍的严重阶段,从病因分型角度可分为3类:第一类包括神经变性性痴呆(AD等、血管性痴呆、炎症性痴呆、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等;第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等;第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征、梅毒、Wilson病等。现对临床常见痴呆类型进行概述。1.AD诊断标准:AD是老年期最常见的痴呆类型,包括无症状临床前期、MCI和痴呆3个阶段。AD多在老年期隐匿起病,缓慢进行性加重,女性相对多见。主要表现为记忆和其他认知功能障碍,早期出现情景记忆障碍(特别是近事遗忘,可伴有不同程度的精神行为症状,逐渐影响日常生活能力和社会功能。AD的诊断标准推荐2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIA—AA标准。临床上对于不能明确原因的认知障碍人群,应及时推荐至专科医生处进一步诊断。2.血管性认知障碍(VCI诊断标准:VCI是指血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征。包括血管性认知功能障碍非痴呆(VC-IND,VaD和伴有AD病理改变的VD,临床发病率仅