郑州大学硕士学位论文超声预测胎儿体重的临床应用姓名:王珂申请学位级别:硕士专业:影像医学与核医学指导教师:刘保平20090501郑州大学2009届硕士研究生毕业论文超声预测胎儿体重的临床应用研究生导师王珂刘保平教授郑州大学第一附属医院影像与核医学科中国郑州450052摘背景与目的要胎儿体重是分娩过程中相对固定不变的因素,是决定分娩难易的重要因素之一,因此产前准确预测胎儿体重至关重要,对分娩时机,方式的选择和处理具有指导意义,但准确估计胎儿体重又有一定难度.80年代早期以前,胎儿体重的估测主要依靠临床应用腹部触诊,测量孕妇宫底高度和腹围来估测,但是由于受到腹壁厚度,子宫张力,羊水量,胎位等多种因素的影响,临床测量方法虽然简便但误差较大不够准确.过去的30余年,超声的出现及使用的普及,可以更直接地观察到胎儿在宫内的情况,并为胎儿体重估测提供了新的更准确方法.利用超声测量胎儿各项生物指标,可观察胎儿宫内的生长发育情况,一方面辅助临床诊疗胎儿宫内生长发育迟缓(Intrauterinegrowthrestriction,r06R),另一方面为巨大儿等异常情况选择安全的分娩方式提供极为重要的参考依据.早在上个世纪70年代国内外就已开始了这项研究.近年来随着超声技术的普及和应用,越来越多的生物指标被用来监测胎儿宫内生长发育,并为胎儿体重估测提供了新的更准确的方法.随着超声技术的不断进步,预测胎儿体重方面的应用不断在实践中逐步改进,从一开始的单纯双顶径(biparietaldiameter,BPD)的测量,到股骨长度(femurlength,FL),腹围(abdomencircumference,AC),肝脏的测量,到近年来小脑横径,脊柱长度,皮脂厚度等新的测量指标的发现,观察的生物学参数已从单项指标数到多项指标数.但在妊娠晚期,胎儿在宫腔内位置的变化和身体各器官生长的非同步性等原郑州大学2009届硕士研究生毕业论文超声预测胎儿体重的临床应用因均给超声的准确测量带来一定的困难及影响.不同指标预测的准确率也有很大的差异,临床上难以确定是那种方法最适合.直到目前为止,没有证据能证明哪一种能明显优于其他的超声测量方法.对于人类而言发现一种简便,有效又准确的测量方法非常重要,尤其是在缺少昂贵测量仪器支持的发展中国家.目前广为应用的彩色超声诊断仪多带有产科方面的软件,其中包括估测胎儿体重,只需将计算公式规定的各项超声测量值结果输入,即可迅速获得胎儿估计体重,方法极为简便.本研究利用二维超声显像技术对妊娠晚期胎儿双顶径,腹围和股骨长度进行测量,通过常用公式推导计算出预测的胎儿体重,并与胎儿出生体重(fetalbirthweight,FBW)相对比.旨在通过测量几种不同的胎儿生物指标,前瞻性的对比多项指标与单项指标在预测准确性上是否有统计学差异;了解产前巨大儿的超声预测及相关因素,探讨腹围与巨大儿的相关性;腹围采用两种测量方法:一种是传统的测量方法,另一种是近年发现的新的简便的测量方法,同时对同一胎儿用两种方法进行腹围测量,分别估计胎儿体重,并与出生体重对比分析,比较二者之间有无明显差异,来寻求一种实际工作中可选择的既相对准确而又更方便,更清晰,更易于显示的超声预测胎儿体重的测量方法.本研究分以下两部分:第一部分对象与方法1超声预测胎儿体重不同方法的对比研究随机选取2007年1月至2008年6月在我院进行产前超声检查,并于检查后72小时内在我院分娩的单胎或双胎健康孕妇500例,排除妊娠并发症,合并症及产前超声检查胎儿有明显畸形者.年龄19"-'42岁,平均年龄(27.5±4.6)岁;孕周32"-'42周,平均(38.8-t-3.5)周.新生儿出生后30分钟内称重.2仪器使用GELogiq500,探头频率3.5MHz.新生儿体重测量仪为无锡市衡器厂生产的RTz一10A型婴儿秤.3孕妇取平卧位,常规产科超声检查排除胎儿畸形.于分娩前72小时内由同Ⅱ郑州大学2009届硕士研究生毕业论文超声预测胎儿体重的临床应用一熟练掌握超声测量技能的医师测量胎儿的双顶径(BPD,mill),腹围(AC,mm)和股骨长度(F乙nun).每项指标均重复测量3次取平均值.其中腹围的测量采用两种测量方法,第一种是传统的测量方法,取超声医学第三版所述之标准即切面包括肝脏,肝内见门静脉左支的脐部,显示的门静脉与胎腹两侧壁基本等距,脐静脉长度约为胎腹前后径的1/3,并且切面与脊柱垂直.测量时须包括胎儿皮肤,记为ACl..第二种是新的简便的测量方法:取包含胃泡,肝脏并与脊柱垂直的最大腹围层面,无需显示脐静脉,并且此层面上不应