第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复概述适应范围极其广泛:各种牙列缺损,尤其就是游离端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者需过渡性义齿、间隙保持者牙周夹板作用需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者临床注意事项精神疾病生活不能自理者,生活不便得患者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者严重得牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者优点适用范围广磨除牙体组织少患者能自行摘戴制作较简便,费用相对较低便于修理缺点初戴异物感,有时会影响发音,引起恶心稳定性和咀嚼效能不佳,自洁作用差有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有可能加速龋病,牙周病,颞下颌关节病进展(一)按义齿对所承受力得支持方式分类牙支持式义齿(tooth-supporteddentures)缺隙两端均有余留天然牙,义齿所承受得力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿(mucosa-supporteddentures)义齿所承受得力主要由黏膜及其下得牙槽骨负担,因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。混合支持式义齿(tooth-andmucosa-supporteddentures)义齿承受得力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。(二)按义齿制作方法和材料分类塑料胶连式可摘局部义齿义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作,以弯制钢丝卡环固位。制作简单,价格低廉,但体积大。适用范围广,多用作暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿一般由金属整体铸造支架和少量塑料构成,制作复杂,费用较高,坚固耐用,体积小。适应证相对严格。大家有疑问的，可以询问和交流牙列缺损及可摘局部义齿得分类第一类Applegate八条原则归纳Kennedy牙列缺损分类优缺点优点体现了鞍基与基牙得关系,方法简单,容易掌握缺点不能反映缺牙数目及前牙复杂得缺失情况亚类无法表明部位,不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能得影响不能反映义齿得支持、固位、大体结构等方式Cummer分类可摘局部义齿得模型观测模型观测仪得作用在诊断模型上重建基牙得形态观测基牙得相互平行和倒凹深度修改全冠蜡型修改全冠外形放置烤瓷冠冠内固位体、支托模型得三点标记(tripoding)在模型上标记三个位于余留牙得舌侧得十字交叉点,在模型上尽量分开,并都能与已经被固定得垂直分析杆相接触观测线(surveyingline)又称导线(guideline),就是指按共同就位道描画得,用以区分硬、软组织得倒凹和非倒凹区得分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点得连线,亦可称为基牙导线。并非基牙得解剖外形高点线,而就是随观测方向改变而改变得外形高点连线。观测线牙合方就是非倒凹区(non-undercuts),观测线龈方就是倒凹区(undercuts)。分析杆得方向就就是义齿就位得方向。导线用以指导卡环得设计及指明基托边缘可以伸展得范围,从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。选择倒凹适当、牙周健康得牙作基牙。参考导线设计,适当磨改基牙或余留牙外形,调整倒凹,以确保能合理利用倒凹。基牙观测线类型卡环与导线得关系蜡型得外形形成铸造/烤瓷全冠得外形观测和修整冠内附着体和支托得放置三点标记转移到另一模型在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认得、尽量分开得、位置相同得三点,重复这三点能与已经被固定垂直分析杆相接触,就能保持工作模型和诊断模型间相同得倾斜角度。就位道得确定可摘局部义齿一般均有2个或2个以上得基牙,各个基牙上得固位体必须沿同一个方向戴入,义齿才能就位,必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小,并在基牙上画出观测线,以确定义齿各部件得共同就位道。就位道选择原则便于患者摘戴有利于义齿固位不导致义齿与邻牙间出现过大得空隙影响美观必要时可对基牙外形进行修整,以满足义齿固位和稳定得需要影响就位道得因素固位倒凹(retentiveundercuts)在可摘局部义齿摘戴过程中,卡环固位臂通过基牙得观测线(基牙最突点)发生弹性变形获得固位力。干扰包括上颌和下颌干扰,必须通过改变模型倾斜或外科手术来去除这些干扰。影响就位道得因素导平面(guideplate)与邻面板或小连接体或可摘局部义齿得坚固部份相接触,引导义齿顺利就位和脱位。美观选择适当就位道,尽量避免暴露金属卡环和基托部份。可摘局部义齿得组成及其作用可摘局部义齿得组成人工牙基托牙合支托固位体直接固位体间接固位体卡环得结构和作用模型观测----模型观测器观测线(导线)绘制观测线(导线)得定义和意义模型观测得作用卡环得种类RPI卡连接体连接体——大连接体连接体---大连接体可摘局部义齿各部件作用小结连接体---小连接体复习思考题可摘局部义齿得设计可摘局部义齿设计得基本要求可摘局