解读新指南传播新规范指南推荐级别介绍DTC诊治重点推荐条款主要内容主要内容甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）随访证实，DTC总复发率高达23.5%DTC初治后10年内复发率最高术后131I治疗主要内容病史DTC的诊断：病史临床表现辅助检查项目指南推荐：DTC的主要诊断方法诊断依据主要内容DTC的治疗三部曲术后治疗方案术后随访手术方式影响DTC复发率和死亡率手术方式影响DTC局部复发率手术方式影响DTC（≥1cm）复发率和生存率手术方式影响DTC（＜1cm）复发率和生存率病灶术式简介指南推荐：选择术式指南推荐：手术适应证甲状腺叶切除术生存率更高临床证据3：手术方式对乳头状微小癌（≤1cm）复发率无显著影响临床证据4：Meta分析显示，手术方式对DTC患者10年生存率无显著影响14.VaismanF,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2011Feb8.doi:10.1111/j.1365-2265.临床证据7：低危DTC患者，腺叶切除术后复发率、死亡率与全切术后无显著差异DTC淋巴清扫指征指南推荐：术后评估与再次手术DTC手术治疗小结术后131I治疗是DTC治疗三步曲中的重要组成部分术后131I治疗：清甲与清灶131I治疗的临床意义指南推荐：DTC手术后，选择性应用131I治疗131I治疗临床获益证据1：131I治疗是DTC全切后复发、远处转移及死亡的独立预测因素1987～2001年美国和加拿大的11个研究中心参与的前瞻性登记研究，DTC患者2936名。单因素分析显示，TNMⅡ～Ⅳ期患者131I治疗后总体生存率显著提高，131I治疗对Ⅰ期患者的影响有限。17.LohKC,etal.JClinEndocrinolMetab,1997,82（11）:3553-62.131I治疗实施指南推荐：131I治疗后评估与L-T4治疗术后131I治疗是DTC治疗的重要组成部分，直接影响中高危DTC患者预后。131I治疗是DTC复发、远处转移的预测因素。131I治疗能够提高中高危DTC患者的生存率。术后TSH抑制治疗—不可或缺的环节TSH抑制治疗定义16.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.临床获益证据3：TSH抑制治疗使复发和死亡风险下降27%指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗副作用风险高低，TSH控制目标始终＜0.1mU/LTSH抑制治疗需持续5～10年5～10年后无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗（生理剂量，TSH在正常范围）控制目标：II期患者TSH水平测不到或低于正常值时，生存率显著提高控制目标：III、IV期患者TSH水平测不到时，总体生存率显著改善控制目标：低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml时，生存获益并未显著增加控制目标：TSH≤0.1mU/L显著延长无复发生存时间控制目标：高危患者TSH值测不到时，疾病进展率显著降低TSH抑制治疗指南推荐：TSH抑制治疗首选L-T4L-T4剂量—根据TSH抑制目标调整L-T4起始剂量L-T4剂量调整每4周检测血清TSHTSH抑制治疗小结治疗方案DTC治疗小结主要内容DTC的随访意义指南推荐：长期随访指南推荐：颈部超声随访TSH抑制治疗疗效随访Dx-WBS随访血清Tg可判别肿瘤残留或复发其他随访DTC随访小结疑诊或确诊DTC总结谢谢！