糖尿病视网膜病变的激光治疗一、激光器的类型及选择激光的特点眼科常用激光器及分类常用激光器及其特性在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外线来说，主要由水分子吸收。进入眼内的激光主要靠眼内色素组织吸收，这是激光光凝治疗眼底病的基础。视网膜光凝的生物学效应激光治疗眼底病的条件与激光治疗有关的色素色素与光谱的关系眼内色素对不同波长激光吸收色素与光谱的关系热效应激光治疗的波长选择热效应激光治疗的波长选择二、激光治疗的适应症有效的治疗治疗规范DR的临床分型（国际）治疗规范激光治疗方法PRP治疗适应症糖尿病视网膜病变推荐治疗方案糖尿病性视网膜病变临床分型（ETDRS国际）PRP治疗时机PRP治疗时机和适应症PRP适应症全视网膜光凝术的禁忌症全视网膜光凝术的禁忌症全视网膜光凝治疗的评估黄斑光凝的时机黄斑光凝的时机糖尿病黄斑水肿国际临床简易分级黄斑光凝的时机黄斑光凝的时机DMEabsentMildDMEModerateDME黄斑光凝治疗的评估出现下列情况必须尽快行激光治疗光凝的有效性三、术前准备术前检查：了解全身情况，如血糖、血压；常规眼部检查，IOP；散瞳详细的眼底检查FFA、OCT等术前谈话：应告知患者激光治疗的利弊及注意事项；激光治疗并不能提高患者视力，最后的治疗结果是多因素造成的；一般情况下，门诊DR患者需要多次激光治疗，应按时就诊；眼底激光治疗多有不同程度的疼痛，术前一定要告知患者；视网膜新生血管比较粗大、旺盛的DR患者，无论是否进行光凝，玻璃体积血的可能均存在，并不是治疗本身造成的。术前准备工作：调整舒适的坐姿；检查激光器；准备粘性接触剂、消炎眼水术前表麻或球后麻醉眼压高、角膜水肿特别是NVG的患者可使用降眼压药物，50%GS点眼术后注意事项：角膜划伤角膜上皮营养剂术眼疼痛止痛急闭缩瞳、降眼压眼内无菌性炎症抗炎眼水四、技术方法光凝技术光斑大小曝光时间激光能量接触镜的选择各种类型的接触镜在正视眼的放大系数眼底激光斑反应的分级激光斑反应分级的示意图激光光斑反应激光斑反应理想的连续波氩激光光斑反应较均匀，光斑不会有气泡形成或出血现象，而且因主要在视网膜内层，光斑色泽判定最易掌握。值得指出的是，当使用比氩离子绿光更长波长的激光时，在视网膜上看到了与氩绿光同等的激光反应时，其脉络膜的激光反应要大于氩绿光，因此在使用长波长的激光时，应掌握视网膜反应略轻于氩绿光。光凝的目的全视网膜光凝(PanretinopathyPhotocoagulation,PRP)全视网膜光凝(PanretinopathyPhotocoagulation,PRP)全视网膜光凝(PanretinopathyPhotocoagulation,PRP)全视网膜光凝(PanretinopathyPhotocoagulation,PRP)全视网膜光凝(PanretinopathyPhotocoagulation,PRP)注意事项：一般先进行下方周边的视网膜光凝。合并黄斑水肿，首先行黄斑光凝，再行PRP。光斑要排列有序，切忌随意乱打。术中仔细辨认新旧光凝的区域，注意衔接，避免遗漏。术中灵活运用三个参数，以达到所要求的光斑反应，一般是在光斑确定的情况下，调整激光的功率和曝光时间，首先调整功率，一般很少超过300mW，如还是不能达到所需的反应级别，可适当调整曝光时间，同时降低功率全视网膜光凝(PanretinopathyPhotocoagulation,PRP)黄斑区格栅光凝弥漫性黄斑水肿机理弥漫性黄斑水肿(diffusemacularedema)特点弥漫性黄斑水肿(diffusemacularedema)特点黄斑区格栅光凝黄斑区格栅光凝眼底标识的测量光凝方法光凝注意事项光凝注意事项格栅样光凝格栅样光凝格栅样光凝黄斑区的局部光凝(focalphotocoagulation)临床有意义的黄斑水肿机理黄斑区的局部光凝(focalphotocoagulation)黄斑区的局部光凝(focalphotocoagulation)光凝方法光凝方法黄斑区光凝黄斑区光凝全视网膜光凝和”C”字形黄斑光凝特殊情况下的DR光凝治疗特殊情况下的DR光凝治疗特殊情况下的DR光凝治疗五、激光治疗的并发症五、激光治疗的并发症谢谢视网膜光凝的生物学效应激光治疗眼底病的条件有效的治疗黄斑区格栅光凝格栅样光凝黄斑区光凝五、激光治疗的并发症