糖尿病与神经病变什么是周围神经病变？周围神经功能周围神经病是任何原因包括机械物理性的、毒物、化学性的、各种疾病性的因素，累及或损害周围神经结构，造成功能障碍。临床上出现肌肉萎缩、感觉障碍和植物神经功能紊乱。周围神经病变的表现感觉异常运动障碍植物神经功能障碍糖尿病神经病的类型对称性多发性神经病远端型感觉/植物神经病远端感觉运动神经病植物神经病急性神经病急性痛性神经病治疗诱发性神经病（快速可复性神经病）慢性痛性神经病以后可能出现明显的神经痛，常常描述为烧灼感，闪电样疼痛，严重的针刺样疼痛，疼痛过敏，衣服接触性疼痛，轻触性疼痛，走路象赤脚走在热沙子上，足发凉或发热感，持续性钝痛，小腿抽筋样感觉。下肢出现早，症状重，上肢也可受累。白天现对轻，晚上疼痛加重，影响睡眠。感觉减退：通常是全部感觉，包括皮肤的针刺觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉。容易造成皮肤损伤，溃疡。肌肉无力比较轻，常为下肢远端的轻度力弱。部分患者植物神经紊乱。慢性感觉运动神经病可有四肢远端疼痛麻木；也可以没有主观感觉症状，医生检查发现感觉减退；也可能表现为走路有踩棉花感，走路不稳。常有皮肤营养障碍，伴或不伴有内脏植物神经障碍。自主神经病（植物神经病）心血管：心血管反射异常，迷走神经失支配表现安静心率快。偶有体位性低血压。生殖和泌尿：阳痿，偶有膀胱排空障碍。胃肠：不常见或间断发作性，表现便秘，夜间腹泻，胃麻痹。皮肤：多汗或少汗，皮肤血管，皮肤营养障碍。颅神经麻痹在1至几天内出现眼肌麻痹，眼睑下垂，眼球歪斜位，复视，瞳孔不受累。在数周或数月内逐渐恢复。第7颅神经（面神经）麻痹的发生率比人群中高。单神经病/多发单神经病躯干神经病（胸腰神经根病）运动：腹壁肌肉无力，可以导致疝气。相关因素：年龄大于50岁患者好发，部分患者伴有体重减轻。病程：1～2年自发缓解。腰骶神经根病在数周或数月内进展，可起于一侧下肢，在数天-数月内累及对侧肢体。相关因素：糖尿病控制不好，体重减轻，非胰岛素依赖性糖尿病。鉴别诊断：腰骶神经丛病，马尾病变。急性痛性糖尿病神经病急性快速血糖控制性痛性神经病神经传到正常或轻度异常。持续控制血糖，在10个月内症状可完全消失。血糖控制不佳，近期开始胰岛素治疗，体重下降明显。控制糖尿病，症状多在10个月内完全消失，体重也会恢复。糖尿病性肌肉梗塞如何诊断周围神经病仔细的病史疼痛程度的评价神经病程度的评价生活质量评价临床医生检查注意：症状和体症不一定平行，不要因为缺少体症而忽略症状，也不能因为没有症状而忽略检查。实验室检查病理检查：腓肠神经皮肤神经其他：糖尿病相关化验，肝肾功能、血脂、维生素B12水平、放射影像等鉴别检查为什么发生周围神经病变？糖尿病神经病危险因素其他并发症：糖尿病性高血压，蛋白尿，视网膜病变高密度胆固醇水平降低，甘油三酯水平增加。周围神经病发生机制糖尿病神经病的发生率神经病在糖尿病患者中的总体发生率为30%，平均发病时间为糖尿病后8年。客观的神经异常（临床和电生理检查）发现65％～80%的糖尿病患者有周围神经病变。糖尿病周围神经病与血糖水平和糖尿病病程不一定平行：有些患者以周围神经病为就诊原因，有研究发现原因不明的周围神经病患者中有56%的患者有糖耐量的异常或糖尿病。一些糖尿病患者血糖控制良好，仍然合并有周围神经病。另一些病人却反之。一个患者可以近表现一种类型的神经病，也可能出现多种类型的神经病。如何预防和治疗？治疗关键针对发病机制的药物B族维生素治疗神经营养因子VEGF(血管内皮生长因子)神经疼的治疗NMDA受体拮抗剂：Dextromethorphan是低亲和力性NMDA受体阻断剂。少量临床实验证明有效。非甾体类消炎药很少有实验证明要有效。Neurokinin受体拮抗剂：Lanepitant是一种选择性NK-1拮抗剂，对于持续性疼痛有效，但对糖尿病性还缺少试验。Opioid-like药物。红辣椒素：红辣椒中提取的自然胶质，它可以耗竭传入神经的P物质，从而减轻局部疼痛。红辣椒素副作用很少，但是经常使用会造成局部灼伤，刺痛，皮肤发红，蝎刺样疼痛。通常在应用2周以上开始起效，4～6周疗效最大，每日局部涂抹3～4次（0.075%）。Op-sitefilm局补贴可以减轻疼痛，减少痛敏感。作用机制可能是作为外界刺激的屏障。神经刺激治疗：经皮电神经刺激针灸电脊髓刺激：将电极植入胸或腰椎间盘，刺激内原性吗啡类物质的产生。咨询和心理治疗糖尿病神经病的并发症Charcot关节感觉运动障碍植物神经：糖尿病植物神经病是危及生命的重要原因，在5～10年内的死亡率达25％～50%。Charcot’s关节（神经性骨关节病）糖尿病足足损伤的原因足底疣杵状趾（有无肌无力）