会计学概述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖儿童少年期情绪障碍分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症儿童少年（childandadolescent）身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)儿童少年期精神障碍分类起病于任何年龄，与成人相同起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现（本节讲授内容）第一部分儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖定义以注意不集中和注意持续时间短暂活动过多和冲动为主要临床表现造成患者学业困难和人际关系不良常见行为障碍注意缺陷与多动障碍病因和病理机制临床表现ADHD的共患疾病ADHD诊断要点鉴别诊断精神发育迟滞品行障碍心境障碍儿童孤独症治疗—心理治疗治疗药物中枢兴奋剂—哌甲酯短效剂、长效控释剂增加去甲肾上腺素、多巴胺中枢兴奋剂—托莫西汀增加去甲肾上腺素、5-HT效果：促进认知活动和注意集中品行障碍(conductdisorder)流行病学国内调查患病率1.45％～7.35％男女之比为9：1患病高峰年龄13岁病因及发病机制生物学因素遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子雄性激素环境因素不良家庭因素、社会因素临床表现:病例男,15岁，初三学生从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多，勇敢老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教，但家长都未重视初一开始经常逃学去网吧撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家具偷父母的钱，抢小朋友的零花钱离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效诊断依据反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为持续半年以上明显影响同伴、师生、亲子关系或学业不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致鉴别诊断注意缺陷与多动障碍精神发育迟滞心境障碍预后少数患者预后较好，多数预后不良尽早发现行为问题、及时干预者预后良好干预原则：心理社会干预为主心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗概述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖三、抽动障碍（ticdisorders）临床类型短暂性抽动障碍：<1年(transientticdisorder)慢性运动或发声抽动障碍：>1年（chronicmotororvocalticdisorder）发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’ssyndrome,TS)流行病学国外：学龄儿童患病率12％～16％短暂性抽动障碍4％～20％慢性抽动障碍1％～2％TS4/万～5/万国内：8岁～12岁患病率2.42‰，男女患者比3～4：1病因和病理机制病因不清生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因心理因素：诱发或加重症状中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进临床表现运动抽动发声抽动简单眨眼清嗓声耸鼻吼叫声噘嘴嗤鼻子耸肩、斜肩犬吠声复杂蹦跳重复语言下蹲模仿语言拍打动作秽语抽动障碍主要症状不随意，仅能短时控制重复、刻板心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重睡眠时减轻或消失短暂性抽动障碍症状18岁前起病单个或多个运动抽动或发声抽动抽动每天发生多次，持续2周以上不超过12个月排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致发声与多种运动联合抽动障碍症状18岁前起病多种运动抽动和一种或多种发声抽动运动和发声抽动同时存在病程1年以上，但症状缓解期<2个月社会功能明显受损，患者感到十分痛苦排除其他疾病所致鉴别诊断神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛强迫障碍儿童分离（转换）性障碍急性肌张力障碍慢性运动或发声抽动障碍症状18岁前起病运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在病程1年以上，但症状缓解期<2个月排除TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致病程与预后多数起病于学龄前期或学龄期可自发缓解短暂性抽动障碍预后良好慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者的症状可持续到成年期治疗原则心理治疗药物治疗短暂性、症状轻+-慢性、症状重++Tourette综合征+++（氟哌啶醇、硫必利)四、刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍——舔嘴唇刻板性运动障碍：咬指甲刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍刻板性运动障碍拔毛癖拔毛癖拔毛癖(trichotillomania)拔头发的动作拔毛癖共病抽动障