会计学骨肿瘤一、良性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤良、恶性(èxìng)骨肿瘤的鉴别一、良性(liánɡxìnɡ)骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性(liánɡxìnɡ)，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。以20~40岁为常见，男女之比为1.2：1。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。Ｘ线：1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为分房征，这是该肿瘤的特征之一。5、骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织中出现肿块(zhǒnɡkuài)者表示肿瘤生长活跃。良、恶性骨巨细胞瘤在Ｘ线上并无明确分界，以下几点提示恶性：①有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清.②骨膜增生(zēngshēng)较显著，③较大的软组织肿块.④患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。良性(liánɡxìnɡ)，病理一级生长(shēngzhǎng)活跃恶性/骨巨细胞瘤ＣＴ骨巨细胞瘤ＭＲＩ股骨(gǔgǔ)远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现Ｘ线ＭＲＩ二、恶性(èxìng)骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分(chéngfèn)是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。临床与病理骨肉瘤多见于青少年，男性较多，20岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变向一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜(gǔmó)掀起，或向周围软组织生长而形成肿块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛，并可见静脉扩张和水肿。Ｘ线：骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ线表现：1．骨质破坏多始于干骺端中央或边缘(biānyuán)部分，松质骨呈斑片状骨破坏，皮质边缘(biānyuán)示小而密集的虫噬样破坏区，以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。2．肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。瘤骨的形态有：①云絮状②斑块状③针状3．软组织肿块软组织肿块境界多不清楚，肿块内常可见瘤骨。4．骨膜增生骨肉瘤可引起各种形态(xíngtài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象，但也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为3种类型：①成骨型骨肉瘤有大量肿瘤骨形成；骨膜增生较明显，骨破坏不显著，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变(zhìbiàn).②溶骨型以骨质破坏为主。早期为筛孔样骨质破坏，以后发展为虫蚀状、大片状骨破坏，易引起病理性骨折.③混合型即硬化型与溶骨型的Ｘ线征象并存。CT：CT所见与X线所见相同，但CT发现肿瘤骨较X线平片敏感，瘤骨密度差别较大，从几十至数百Hu或更高。增强(zēngqiáng)扫描肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织容易区分。【诊断、鉴别诊断与比较影像学】骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。对于大多数骨肉瘤的病人，凭Ｘ线平片基本可作出诊断，MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围(fànwéi)，有利于治疗方案的确立，是平片的重要补充。CT除了与MRI一样有利于发现平片上不易显示部位的病变外，由于其对细小的骨化和钙化敏感，当平片上不能肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时，对确定骨肉瘤的诊断有重要意义。溶骨型成骨型瘤骨、骨质破坏、骨膜(gǔmó)增生、瘤软骨钙化、软组织肿块瘤骨(髓腔及软组织肿块(zhǒnɡkuài)内)，软组织肿块(zhǒnɡkuài)，骨质破坏骨质破坏(pòhuài)、瘤骨及软组织肿块骨肉瘤溶骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ骨肉瘤成骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ骨肉瘤成骨型Ｘ线ＭＲＩ三、转移性骨肿瘤转移瘤性骨肿瘤是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，如：癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者，是恶性骨肿瘤中最常见(chánɡjiàn)的肿瘤。骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。全身任何骨都可发生转移瘤，但以骨盆、脊柱、颅骨和