诊断学本次课内容教学目的和要求患者感到自身或周围物体有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍，是一种运动性或位置性幻觉。头晕头昏周围性眩晕：梅尼埃病，迷路炎，内耳药物中毒，前庭神经元炎，BPPV，晕动病等；中枢性眩晕：脑血管疾病，占位性疾病，感染性疾病，脱髓鞘及变性疾病，癫痫等；其他原因：心血管疾病，中毒性，眼源性，头颈部外伤等。梅尼埃病：伴耳鸣、听力下降、眼震等迷路炎：鼓膜穿孔内耳药物中毒：服药史前庭神经元炎：发热或上呼吸道感染史；BPPV：Dix-hallpike(+)晕动病:乘车、乘船等脑血管疾病：PCI颅内占位性疾病:听神经瘤、小脑肿瘤等心血管疾病：心律失常、血压异常中毒性：发热、尿毒症、肝病、糖尿病等眩晕患者诊断的主要线索是症状的持续时间BPPV数秒TIA很短到数分钟偏头痛5-60分钟梅尼埃病数小时前庭神经元炎数天至数周患者，男，24岁，码头装卸工人，从一个平台上掉下来他的头后部受创，他有大约10-15秒的意识丧失且被认为有半小时精神恍惚和轻微意识模糊，1小时后在急诊室对他进行体格检查后又做了头部CT检查，结果正常，次日患者诉眩晕，他诉自已在躺下或起床时有眩晕，全面的神经病学检查呈正常，既往史呈阴性。（Dix-hallpike手法,右侧位置达3秒潜伏期之后诱发出持续时间达10秒的旋转性眼震。BPPV。Epley手法复位）患者，男，56岁，护士，在附近的诊所工作时突然发作严重呕吐、眩晕和出汗，10分钟后到达医院，既往中显著之处是美托洛尔控制良好的高血压，他以前有过持续长达数小时的类似发作，有曾有一次不明原因的突然跌倒。查：BP140/95mmHg,P56次/分，轻微逆时针旋转的右向眼震，Romberg(+),即刻颅脑CT正常，数小时后头颈MRI正常。（追问病史：患者右侧耳鸣伴听力障碍。Alexander定律）患者，女，67岁，在某个周六患急性起病的眩晕、呕吐、出汗，服用茶苯海明之后，她感觉在随后的48小时内症状改善，足以返回工作，他遗留有不稳的感觉，当开车并回头变更车道时，汽车都好象在上下跳动，既往有胰岛素依赖型糖尿病。查：向上、向下、向右注视及向前直视有右向眼震，姿势不稳，头颈MRI正常，脑脊液检查发现15个淋巴细胞/mm~3.定义：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，一般为突然发作、发作是不能保持正常姿势而倒地，恢复迅速，少有后遗症。（晕厥是一种症状：定义为一过性的、自发性的意识丧失，起病突然，但其是自限性的，可迅速、完全恢复，其潜在机制是一过性全脑低灌注。---《Syncopeandtransientlossofconsciousness》）.血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥、癔症等。心源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常：低血糖、过度换气、重症贫血、高原晕厥等。PASSOUT单纯性晕厥体位性低血压颈动脉窦综合征排尿性晕厥咳嗽性晕厥阿-斯综合征长Q-T间期综合征主动脉狭窄冠心病、心肌梗死先心病TIA高血压脑病偏头痛脑干病变低血糖过度换气重度贫血患者，女，35岁，因有5次意识丧失发作而于产后1周就诊，在最近一次发病时，她正坐在沙发上，然后缓慢地、小心翼翼地起身走到了厨房，她先是感到发冷、湿冷和头晕，然后失去了知觉，她有不到1分钟的意识丧失，但否认有朦胧状态，她的神经系统检查正常。（在怀孕期间，存在着血容量增大和血管张力下降。分娩后，血容量回复到正常，但血管张力下降仍可持续几天，因此分娩后不久的妇女容易发生明显的血压下降。）患者，男，80岁，因夜间有意识丧失和跌倒发作而就诊，有4次总时在站立时发生这种情况，在失去意识之前，他会感到恶心、头晕（头重脚轻）和气短，据患者说没有朦胧状态，进一步追问，患者在失去意识之前刚排完尿。（膀胱由副交感神经支配，强烈迷走反应可引起心动过缓、反射性血管扩张、低血压；夜间睡眠伴有血压下降；前列腺增生，用力排尿会使胸内压增高，使静脉回流减少，心排出量下降，血压下降。其他咳嗽、举重如此）抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或剧烈收缩，常可引起关节的运动和强直，当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病等全身性疾病：感染、中毒、心血管疾病、代谢障碍、风湿病等神经官能症：癔症癫痫晕厥癔症热性惊厥低钙抽搐癫痫面肌痉挛低钙抽搐锥体外系患者，男，18岁，高中学生，因为行为笨拙而送来就诊，至少每周会有几次，他会在早晨失手或扔掉他的橙汁杯子、麦片碗或某种餐具，他是一位有礼貌的好学生，但尽管他有强烈的决心，却一直无法克服这种倾向，神经系统检查正常，在就诊前一天，他有一次全