Physiology第一节心脏的泵血功能第二节心脏的生物电活动第三节血管生理第四节心血管活动调节第五节器官循环第一节心脏的泵血功能第一节心脏的泵血功能(一)心动周期(Cardiaccycle)定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。心律75次/分时,心动周期为0.8秒心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系基本机制(mechanism):动力：压力梯度(高→低)血流单方向:心肌的舒缩→室内压变化→瓣膜开闭→血流方向心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室充盈量25%2.心室收缩期(Ventricularsystole)(1)等容收缩期(isovolumetriccontractionphase):心室肌收缩→室内压增高>房内压→房室瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室容积不变。a.持续0.05s,若BP升高,此期延长b.此期室内压急剧升高。1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期(2)射血期(ejectionphase)快速射血期(rapidejection):心室肌继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70％,持续0.1s;b.容积缩小,室内压达峰值。减慢射血期(slowejection):室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s3.心室舒张期(Ventriculardiastole)(1)等容舒张期(isovolumetricrelaxationphase)心室肌舒张→室内压下降<动脉压→动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压仍然>房内压→房室瓣没开→心室容积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内压急剧下降。(2)心室充盈期(fillingphase)快速充盈期(rapidfilling)：心室舒张→室内压下降<房内压→房室瓣开放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容积迅速增大。充盈量占总量3/4,持续0.11s。减慢充盈期(slowfilling):房-室压力梯度减小→少量血液慢速入室。此期持续时间0.22s,且大部分时间处于全心舒张,但室舒期的最后0.1s→开始下一心动周期的房缩期(atrialsystole)。(三)心房在心脏泵血过程中的作用1.接纳作用:心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉回流血液的作用2.启动泵(primingpump)作用:心室舒张的最后0.1s→心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,辅助了心室充盈,有利于心室射血,此即房缩的初级泵或启动泵作用。尤其在心率↑或心室顺应性下降时对心室充盈起重要作用。(四)心动周期中心房内压的变化(五)心音heartsound(一)心脏的输出量1.每搏输出量(strokevolume,SV)和射血分数(ejectionfraction)搏出量:一次心搏一侧心室射出的血量。60~80ml，左、右室相等。射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的百分比。ejectionfraction=━━━━━━━100%≈55%--65%2.每分输出量(minutevolume)和心指数(cardiacindex)每分输出量(心输出量cardiacoutput):定义:一侧心室每分钟射出的血量。公式:每分输出量=搏出量×心率minutevolume=strokevolume×heartrate≈5~6L/min左右两心室心输出量基本相等。中等身材成人，静息心指数约为：5~6L÷1.6~1.7m2≈3.0～3.5L/min/m2每搏功(strokwork):心室一次收缩所做的功。包括搏出血液所增加的压强能和动能,即:每搏功＝搏出量×射血压力+动能(可忽略)∴搏功(j)＝搏出量(L)×(平均动脉压－左房平均压)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)＝0.07L×(92－6)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)＝0.803J每分功(J/min)＝搏功(J)×心率=60.2J左室功是右室功的6倍(因肺A平均压为主A平均压1/6)心脏的效率(Cardiacefficiency)：心脏所做外功占心脏总能量消耗量的百分比。=(心脏所完成外功÷心脏耗氧量)×100%Cardiacefficiency≈20%~25%心泵功能的调节包括神经、体液及自身调节。本节主要从心脏本身来阐述影响心输出量的因素。(一)搏出量的调节1.前负荷(异长调节，Starling机制)在心肌由室舒末期血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷(常用舒张末期压