临床输血质量与疗效评估临床输血质量临床输血质量保障要点一、严格掌握输血适应症输血适应症（手术与外伤）输血适应症（手术与外伤）输血适应症（手术与外伤）病例1输血适应症（内科）血小板PLT＞50×109/L，不输PLT在10-50×109/L，伴出血，输PLT＜5×109/L，应立即输预防性输注慎用，防止产生同种免疫致输注无效输血适应症（内科）输血适应症（内科）二、选用合适的血制品血制品（血站）种类选用合适的血制品选用合适的血制品血液成分中白细胞的害处可引起许多输血不良反应血液成分中白细胞含量国内外去白现状去（少）白细胞血液成分的临床适应证潜在临床意义：有理论依据和动物试验基础，但无临床试验依据预防白细胞抗体被动输入而致的TRALI预防病毒活化预防寄生虫或细菌感染预防EBV、HTLV~I/II（因存在的普遍性和低致病性）不宜去白细胞的情况骨髓、外周血、脐血干细胞移植，会降低疗效选用合适的血制品选用合适的血制品选用合适的血制品病例2如何保证输血质量输注血制品的时机输注血制品的时机如何保证输血质量输注血制品量合适输注血制品量合适如何保证输血质量输注方法正确输注方法正确如何保证输血质量广东省医疗机构临床用血检查评分表（手术科室）不合理输血小板的理由血小板＞100×109/L血小板50-100×109/L,无出血量不足(成人一次性输注＜2.0×1011）合理输新鲜冰冻血浆的理由：PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血输血量≥自身血容量凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用不合理输新鲜冰冻血浆的理由：无上述血浆输注指征用于扩容治疗低蛋白血症与红细胞搭配输注用于补充营养用于提高免疫力促进伤口愈合FFP量不足（<10-15ml/kg）血浆的特点不合理输冷沉淀的理由：纤维蛋白原>1g/L纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现量不足（<1.5单位/10kg）不合理输红细胞的理由：血红蛋白>60g/L或Hct>0.2，无缺氧症状不合理输血小板的理由：血小板>50×109/L时输血小板血小板<5×109/L，未立即输注血小板量不足(成人一次性输注<2.0×1011)不合理输新鲜冰冻血浆的理由：无血浆输注指征（因凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血）用于扩容低蛋白血症与红细胞搭配输注用于补充营养用于提高免疫力FFP量不足（<10-15ml/kg）不合理输冷沉淀的理由：纤维蛋白原>1g/L纤维蛋白原在0.8~1.0g/L，无出血表现乙型血友病量不足（<1.5单位/10kg）临床输血疗效评估红细胞输注后疗效评价红细胞输注后疗效评价红细胞输注后疗效评价各科室无效输红细胞病例分布无效输血原因分析红细胞无效输注病因分析红细胞无效输注的防治红细胞无效输注的防治血小板输注疗效评价血小板输注疗效评价血小板输注疗效评价血小板无效输注的原因血小板无效输注的原因血小板无效输注的防治血浆输注后疗效评价病例3病例3自体输血自体输血的优点——患者自身输血的禁忌症自体输血的方式稀释式自身输血——适应症稀释式自身输血——注意事项贮存式自身输血——适应症贮存式自身输血——适应症贮存式自身输血回收式自身输血回收式自身输血——适应症回收式自身输血——不良反应输血相关病程记录对输血后疗效进行评价应在输血当天或第二天的病程记录中体现内容包括症状、体征改善情况及相应的实验室检查结果，血常规、凝血常规等。科学、合理输血谢谢!一、严格掌握输血适应症输血适应症（手术与外伤）国内外去白现状选用合适的血制品病例2如何保证输血质量不合理输红细胞的理由：血红蛋白>60g/L或Hct>0.2，无缺氧症状不合理输血小板的理由：血小板>50×109/L时输血小板血小板<5×109/L，未立即输注血小板量不足(成人一次性输注<2.0×1011)回收式自身输血