会计学2009年11月全球艾滋病流行(liúxíng)概况全球(quánqiú)HIV/AIDS分布概况我国疫情当前(dāngqián)我国艾滋病流行的四大特点：我省疫情所有一线方案都应包含两种NRTI和一种NNRTI。接受初治HAART的成人(chéngrén)和青少年:AZT(D4T)+3TC+NVP（EFV）其中：AZT300mg每日两次3TC300mg每日一次NVP200mg每日两次D4T30mg每日两次EFV600mg每日一次我国2005年起执行的免费治疗(zhìliáo)时机推荐方案:AZT/D4T+3TC+EFV备选方案:AZT+3TC+ABC/TDFAZT/D4T+3TC+NVPCD4+<100/ul或肺外TB,抗痨治疗2周后马上开始HAART;CD4+100-200/ul,抗痨4周后开始HAART;CD4+200—350/ul,完成抗痨强化治疗后开始HAART;CD4+>350/ul,完成抗痨治疗后开始HAART;出现(chūxiàn)WHO临床III、IV期表现应随时开始HAART。孕产妇的监测(jiāncè)和抗HIV治疗医学(yīxué)入选标准（儿童和婴幼儿）感染(gǎnrǎn)HIV的婴儿和儿童初治方案：早期(zǎoqī)HAART可提高生存率在CD4细胞(xìbāo)计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用存在急性机会(jīhuì)感染时立即抗病毒治疗与延迟抗病毒治疗的效果比较延迟HAART治疗的死亡(sǐwáng)风险前瞻性队列(duìliè)研究显示老年感染者更需要早启动HAART早期治疗(zhìliáo)的可能风险：Confidential我国和我省抗艾滋病毒治疗已存在部分耐药问题，对已发生耐药的艾滋病人应尽快(jǐnkuài)启动二线治疗变异位点湖南省8例儿童HIV感染者基因(jīyīn)耐药位点(湘雅二医院艾滋病研究室2008年2月)选择(xuǎnzé)二线用药的相关实验室检测二线(èrxiàn)抗病毒治疗流程图一线治疗失败的判断治疗失败换药病例的入选基本条件1、确定患者(huànzhě)具备良好的服药依从性;2、接受一线治疗12月以上。对于病毒载量大于1000拷贝/ml者，进行提高依从性的教育，仍服原方案，3月后再复查病毒载量。如果VL下降大于1.0log拷贝/ml,继续原方案,但要定期复查;如果VL下降小于1.0log拷贝/ml,建议做病毒基因耐药分析。在确认依从性大于95%以上的情况下，服药3月复查HIVRNA大于1000拷贝/ml,再考虑符合换药的病毒学标准。提高服药依从性是治疗(zhìliáo)成功的关键免疫学治疗失败(shībài)的判断HAART更换药物(yàowù)时机抗HIV一线治疗失败后对成人(chéngrén)和青少年推荐的二线方案对儿童和婴幼儿推荐(tuījiàn)的二线方案因毒副反应而改换用药：乳酸酸中毒D4T/AZT/ddI可改为TDF(儿童ABC)肝毒性或皮疹(pízhěn)NVP可改为EFV或LPV/r外周神经炎/胰腺炎/脂肪萎缩D4T可改为AZTddI可改为3TC严重胃肠反应或血相降低AZT可改为D4T严重的CNS毒性EFV可改为LPV/r