药物剂型与临床合理用药概述剂型的正确使用贮存药物正确用药局部用气雾剂胶囊、片剂和口服药粉滴耳剂滴眼剂和眼膏剂液体药物滴鼻剂与喷鼻剂直肠栓舌下片剂咽喉用含片喉部喷雾剂局部用软膏和霜剂透皮吸收贴剂药物副作用循环系统呼吸系统神经系统消化系统2.合理用药的原则临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择用药，严格按照药品的适应症以及使用方法。否则产生不安全现象。例如同时患有糖尿病和高血压的人，使用降糖药的同时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）--卡托普利或依那普利时则会出现低血糖;又如服用抗凝药的患者，如果同时服用500mg阿斯匹林，引起出血的可能性将增加3～5倍。2)合理用药的基本目标是有效，“药到病除”是药物治疗目的.●药物治疗有效性指标多种多样，像临床常见的治愈率、显效率、好转率、无效率等以及预防用药的疾病发生率、降低死亡率等等。●药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重状况、心理状态、药物相互作用、并发症和食物影响等。科学技术水平的提高，为人类实现有效药物治疗提供了可能性，●人们已经提出并在逐步开展“个体化给药”方案；从“基因”作为切入口，制定不同的给药剂量、给药时间等，现代科学技术为合理用药提供了保障。3)经济性是人类可持续发展的要求，各个国家都十分重视药物治疗的经济指标是合理用药的又一个重要指标。第一，用经济学的理论和方法，研究药物的开发和使用，可以有序地控制药物资源利用，减少药物资源浪费，使有限的资源能够更持久地服务于人类；第二，从成本—效果、成本—效益、增量成本—效果、成本鉴定；治疗与预后；药物的不良反应等几个方面，药物经济学研究已经取得了成果，最终能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标；第三，强调用药经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。4)适当性用药适当表现在给药过程的各个环节，是指对确定的用药对象做出准确诊断并拟定出治疗目的后，•正确选择药物、•制定恰当的剂量、•实施适宜的给药途径、•确定单剂量给药的间隔时间、•拟订适当的联合用药、•制定适当的治疗天数和治疗周期.合理用药的意义世界卫生组织认为全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。90年代，美国因药物反应而住院者占住院总人数的近30%，其中约有6%死亡。英国，每8个住院患者中，至少有一个是因为错误用药或药物本身问题所致，此现象仍在蔓延。据剑桥大学教授约翰．伯特非尔得医生估计，英国各地因医生开错药而丧生的患者，每年达6000余人。。我国药品不良反应监察中心报道，发展中国家住院患者中约5%是由于药品不良反应而入院，在住院中又有10～20%的人发生药品不良反应。由此推算，我国近年来至少有250万人因药物不良反应而入院，其中，50万人为严重反应，19.2万人因此致死。1987年，我国死于19种主要传染病总计1.64万人,为药品不良反应致死人数的1/11。药物的不合理使用对人类的生存已经构成了严重的威胁。因此不难看出，强调合理用药是全人类的共同愿望，符合人类可持续发展方向意义•全球药害严重，资源浪费，经济负担加重呼吁合理用药•大众的身心健康是重大的社会与政治问题，各国政府十分关注强调合理用药可以提高国民身心素质，改善生活质量，可以减轻政府财政负担。应遵循的合理用药原则严格掌握适应证禁忌证正确选择药物肾上腺皮质激素类药物:如把皮质激素当作皮质激素一般解热镇痛或消炎药用;用激素促进食欲增加体重,导致感染加重;诱致结核病灶活动而发生大咯血.小儿肺炎:使用该药,导致呼吸道菌群失调,降低抵抗能力,增加治疗的困难.皮质激素只限于重危患者作为综合治疗的组成部分,并在有效抗菌药物的基础上使用.明确联合用药的目的1)增强疗效①青霉素类+氨基糖苷类抗生素:青霉素类妨碍细菌胞壁合成,增加氨基糖苷类进入细菌胞内,增强杀菌作用.②棒酸+羟氨苄青霉素:棒酸抑制β-内酰胺酶,使羟氨苄青霉素对耐药株仍有效③氟尿嘧啶+醛氢叶酸,增加药物与TMPS酶的结合,增强抗癌效果④高血压治疗中,长期应用长压定,二氮嗪等降压药可产生水钠潴留,降压作用减弱,伍用利尿药可增强降压药的治疗效果⑤急性哮喘时,β2-受体激动药沙丁胺醇与茶碱类合用具相加的疗效.2)降低毒性①异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性②氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用.③抗癌方面,用大量甲氨喋呤可增强疗效,加用醛氢叶酸时以减轻其骨髓抑制作用.3)延缓耐药性的发生结核菌对单药治疗时易产生耐药性,联合用药则可延缓细菌耐药性产生.如异烟肼+链霉素,利福平+乙胺丁醇.充分考虑影响药物作用的各种因素,制定合