二、肾的大体解剖1．被膜肾的表面包有三层膜，由外向内依次为肾筋膜、肾脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜包在肾和肾上腺以及周围脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。肾脂肪囊是包在纤维膜外面的脂肪层。肾纤维膜由致密结缔组织构成，直接包在肾表面，易于剥离。肾小囊是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。③远端小管由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成，胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。腔面无刷状线。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：①皮质肾单位位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段短或缺少，只伸到髓质外1／4区。②髓旁肾单位肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓褶长，细段长，伸至髓质乳头区（约占14％），两类肾单位基本结构相同。（二）集合小管集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。（三）肾小球旁器（近血管球复合体）位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。①近血管球细胞是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。②致密斑是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，细胞基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。四、肾的血液循环肾的血液供应有如下的特点：1．肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富，平均每分钟有约1200ml血液流经双肾，相当于心输出量的20～25％，这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。2．肾内血液经过两次小动脉和两套毛细血管网。血管球的毛细血管两端皆连于动脉，因此，血管球毛细血管压比一般毛细血管高，有利于滤过。球后毛细血管因滤出大量水分，故胶体渗透压高。有利于重吸收。直小血管与髓褶伴行，有利于肾单位和集合小管重吸收水和尿液浓缩。肾血液循环的途径：肾A叶间A弓状A小叶间A入球小A血管球出球小A球后毛细血管网小叶间V弓状V叶间V肾V二、膀胱（一）膀胱的形态位置膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350～500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。（二）膀胱的组织结构膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。粘膜由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固有膜内毛细血管血浆高2～4倍），固有膜由致密结缔组织构成。肌层因功能关系特别发达，富于伸展性，收缩时厚约15mm，扩张时厚2~5mm，由三层平滑肌组成，内外层均为纵行，中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括约肌外膜由疏松结缔组织构成，其中膀胱顶为浆膜。三、尿道尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿；在男性，除排尿外，还有排精作用。男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约5cm。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。③远端小管由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成