动态心电图报告解读卢喜烈1朱力华2动态心电图作为心律失常、心肌缺血得无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者得重视。心电工程技术人员根据临床医生得要求产生了动态心电图报告,因此,动态心电图报告就是医与技结合得产物。不同厂家生产得Holter仪器,产生得动态心电图报告得内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家得动态心电图报告内函解读如下:动态心电图报告内容包括心率与心律失常、STT趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。(一)、心率与心律失常动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、STT改变、心率变异分析等内容。1、心搏数:全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏与起搏心搏。目前得Holter不能识别P波,心搏数指QRS波群数目。白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h得心率,夜间心率指22h~次日6h、12~14h得心率。最高心率指24h内发生得最高心率,最低心率指24h内发生得最低心率,最高与最低心率就是812个心动周期得平均值,可以就是窦性心律,也可以就是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟(一般1440min)后得出得心率。2、长短间歇长间歇:一般将大于1、5s长得RR间歇,统计为长间歇。最长间歇指24h发生得最长RR间歇:见于下列情况:(1)早搏后代偿间歇;(2)房性早搏未下传;(3)心动过速终止后间歇;(4)心房扑动或心房颤动终止后间歇;(5)窦性停搏;(6)房窦阻滞;(7)房室阻滞;(8)双束支阻滞;(9)起搏器夺获失败;(10)心室停搏等。最短间期指最短RR间期:(1)预激合并心房颤动时最短RR间期＜200ms者,有恶化为心室颤动得可能性;(2)急性心肌缺血时发生得RonT现象室性早搏有诱发心室颤动得危险性。3、窦性心律窦性心搏数,指24h统计得全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指812个窦性心动周期得平均值,平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有得时间(min)。4、房性心律失常房性早搏指散在发生得单个房性早搏,成对房性早搏指连发得2个房性早搏。房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。房性三联律:(1)一次窦性心搏后面出现2次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律;(2)2次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为假房性三联律。房性四联律:每3次窦性心搏后面出现1次房性早搏,重复3次以上,称为真房性三联律;房性早搏伴时相性心室内差异传导,房性QRST波群形态有或多或少得畸形。一般呈现下列几种图形;(1)完全性与不完全性右束支阻滞;(2)完全性与不完全性左束支阻滞;(3)左前分支阻滞;(4)左后分支阻滞;(5)右束支阻滞加左前分支阻滞;(6)右束支阻滞加左后分支阻滞;(7)不定型心室内阻滞图形。房性心动过速由连续3次或3次以上得房性早搏构成,心率＞100bpm。阵性性窄QRS心动过速,心动过速得频率>100bpm,QRS时限＜0、11s,不能确定心动过速得性质,统称为阵发性窄QRS心动过速。包括:(1)窦房结内折返性心动过速;(2)窦房折返性心动过速;(3)1:1或2:1下传得心房扑动;(4)心房内折返性心动过速;(5)自律性房性心动过——————————————————————————————作者单位:1、(100853)中国人民解放军总医院2、(202001)实用心电学杂志编辑部速;(6)慢快型房室结内折返性心动过速;(7)快慢型房室结内折返性心动过速;(8)慢慢型房室结内折返性心动过速;(9)前传型房室折返性心动过速;(10)自律性交界性心动过速;(11)心室间隔部心动过速;(12)房室结双径路传导性心动过速等。阵发性心房扑动由一系列快速规则得F波组成,心房率250350bpm,II、III、aVF导联F波直立,为顺钟向型心房扑动。II、III、aVF导联F波倒置,为逆钟向型心房扑动。心房颤动由一系列快速不规则得心房颤动得f波组成,RR间期不规则,心房颤动得平均心室率>180bpm,极速型心房颤动;心室率100180bpm,快速型心房颤;心室率60100bpm;普通型心房颤动;心室率＜60bpm,缓慢型心房颤动。心房颤动得RR间歇＞2、0s,称为心房颤动合并心室长间歇。心房颤动合并二度房室阻滞得诊断线索:(1)白天与夜间多次出现＞2、5s得长间歇;(2)心室率＜40bpm,持续1min以上;(3)出现成对交界性逸搏,其逸搏间期就是相等得;(4)出现室性逸搏。在上述得1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性早搏、室性逸搏或心室起搏得QRS波群插入,仍计算为1阵。5、交界性心律失常交界