动态心电图临床应用及注意事项优选动态心电图临床应用及注意事项动态心电图——二、熟悉、了解设备的工作原理分析方法（2）ST段的分析（3）起搏器功能的评估三、动态心电图的导联系统四、动态心电图的应用价值（二）捕捉心律失常2.室上性心律失常软件在室上性心律失常检测中存在的不足3.室性心律失常器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的百分率亦高。复杂形式的室早为：多源、成对、短阵室速。不论有无心脏病，室早的自然变化为上午10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300次/小时的室早，变异性不显著。室性心律失常漏检的常见原因误检室性心律失常的原因（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释缓慢心律失常——R-R长周期建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期的检测参数。常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。出现逸搏的心律失常——所有缓慢的窦性心律失常除一度以外的所有房室传导阻滞早搏后代偿异位心动过速、房颤、房扑发作终止后对房室传导阻滞的正确认识诊断一度房室传导阻滞存在的困难诊断房室传导阻滞时应注意房率和室率的变化诊断三度房室传导阻滞的要点DCG诊断缺血型ST改变的实际意义心律失常应定性、定量，并对诱发因素、持续时间、中止状态等作相应描述；西方人提出的标准：50～90bpm大多数软件提前百分比全程是一致的，不能随心率的变化而改变；解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态差别显著的导联作为分析主通道。建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期的检测参数。多源、成对、短阵室速。正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。心律失常应定性、定量，并对诱发因素、持续时间、中止状态等作相应描述；因检查者在活动中记录心电图，伪差、干扰等影响诊断；经常受到体位、调频、调幅的影响，其ST段改变的真实性也相应受到影响；大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都无法辨认。胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及MaVF。大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都无法辨认。除一度以外的所有房室传导阻滞间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊；长周期应定性，逸搏只能作伴随描述，分布的情况予以说明；无痛性心肌缺血逸搏周期长，心室率慢诊断的可靠性大并能经常发现许多一般心电图记录不能发现的心律失常，包括自身心律失常和起搏器引起的及合并的心律失常，为恰当处理病人提供了依据。冠心病无痛性心肌缺血的发生率较有症状的心肌缺血为高，统计学发现，其发生率在冠心病中高达71～90%。连续出现的室早（成对、成串）增加10倍；计算机自动诊断心肌缺血的标准是：5秒为妥，以便检出逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。操作时不能全部依赖计算机分析；操作者要有过硬的心电图阅图能力及鉴别伪差的能力；长周期应定性，逸搏只能作伴随描述，分布的情况予以说明；误检室性心律失常的原因阻滞型房早或连续未下传的房速；间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊；经常受到体位、调频、调幅的影响，其ST段改变的真实性也相应受到影响；用DCG监测评定药物有效的标准是诊断一度房室传导阻滞存在的困难胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前部分设备中已存在。发生持续室速（异位搏动连续≥100个，或发作时间＞30秒）。六、正确书写动态心电图报告该项检查有假阳性，亦有假阴性，究其原因，可能为：DCG所采用的导联体系与常规心电图不同；经常受到体位、调频、调幅的影响，其ST段改变的真实性也相应受到影响；由于活动及电极安装等因素，造成记录中的伪差，亦可影响。有关动态心电图中ST断改变的意义假阳性者ST段压低的幅度相对小，且持续时间长，而临床有意义的ST段压低则幅度相对较深，而持续时间短。有关这方面的现象尚需做进一步的观测分析。（五）起搏器功能的评估DCG对起搏信号、起搏间期直方图的分析，帮助我们了解起搏器的感知功能、带动功能、频率范围。并能经常发现许多一般心电图记录不能发现的心律失常，包括自身心律失常和起搏器引起的及合并的心律失常，为恰当处理病人提供了依据。观测起搏器工作的运作情况感知过度过度感知肌电感知不良（六）抗心律失常药物的选用用DCG监测评定药物有效的标准是心律失常恶化的标准为（与基础心律失常相比）五、对DCG资料分析者的要求六、正确书写动态心电图报告感谢观看