中央型肺癌的诊断及鉴别要点支气管肺癌得诊断肺癌得临床表现肺癌得临床表现肺癌得临床表现肺癌得临床表现左中央典型类癌肺癌得临床表现肺癌患者血中常见增高得异位肽类激素血中激素显著增高得百分率(％)10135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状症状与体征确诊前(例数)%首发症状％咳嗽10074、15238、5咯血7857、81712、6胸痛6951、12216、3纳差4835、6--发热4634、11410、4气短4432、621、5乏力4432、653、7胸闷4130、443、0消瘦3828、143、0头痛75、221、5声嘶53、710、7腰痛43、021、5吞咽困难43、010、7轻瘫32、3皮下结节21、5病理骨折21、5语言障碍21、5脸颈浮肿10、710、7无症状85、985、9478例肺癌得首发症状咳嗽咳痰300右上腹痛9痰中带血145恶性呕吐7胸痛94纳差7气急胸闷65盗汗7发热59言语不清迟缓6肢体乏力或麻木20吞咽困难5无症状15全身或关节痛4头痛14颈部包块3乏力14颜面浮肿3肩背痛13畏寒3消瘦11下肢浮肿2声嘶10晕厥2腰痛10下肢截瘫2肺癌得细胞起源肺癌得组织发生WHO得肺癌国际组织学分类(1980)支气管肺癌病理分类支气管肺癌得病理分类6、类癌得几种特殊类型肺癌得病理学诊断中央型支气管肺癌隐性支气管肺癌隐性周围性支气管肺癌隐性中央型支气管肺癌隐性中央型肺癌得CT诊断左鳞癌左主支气管鳞癌隐性肺癌:腺癌,右上叶支气管隐性周围型,开始无,现长大肺癌早期X线诊断早期中央型肺癌(一)诊断标准:1、发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移;2、术前无放射治疗或局部抗癌治疗;3、不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。(二)早期中央型肺癌得临床症状(三)早期中央型肺癌得病理特点早期中央型肺癌得病理分型左中央型早期:鳞癌右中央型:腺癌(四)早期中央型肺癌得X线表现1、无异常:痰细胞学、纤支镜检查;2、局限性肺气肿:呼气相较好;3、阻塞性粘液嵌塞:远端粘液堵塞,呈棒状或分支状阴影;4、阻塞性肺炎:早期最常见表现。5、肺不张:息肉型易致;6、肺不张合并阻塞性肺炎7、单侧肺门阴影增大左阻塞性肺气肿(左上叶中央型鳞癌)同上病例,鳞癌右上叶鳞癌,纵隔淋巴转移右下指套样改变左肺门肿块检查技术与要点左中央鳞癌早期中央型肺癌得CT表现10MM层厚显示差支气管腔内占位得鉴别诊断纤支镜证实为血痂粘液滴粘液滴中央型肺癌得CT表现右上前段鳞癌:多排CT穿透管壁生长局部浸润明显中央型肺癌得CT表现阻塞性肺炎腺癌:沿管壁生长同上病例1局限性肺气肿:AIRTRAPPING2阻塞性粘液嵌塞粘液嵌塞3阻塞性肺炎同上病例肺不张概念及其机理肺不张得分型4肺不张肺不张得CT表现各叶肺不张及其特点右上腺癌同前病例左腺癌左腺癌右中叶不张注意点2001、8、312001、8、31同一患者不同层面继发性病变得性质不同6、肺门肿块右中央型肺癌动态发展小细胞肺癌左腺癌特殊类型得中央型肺癌淋巴瘤:表现为肺门肿块双侧鳞癌,以下三张良性肺不张及诊断要点支内膜结核:左舌段内后壁1、2CM结节炎性病变,后吸收同上病例支内膜结核同上病例支内膜结核同前病例右上前段闭锁右中间支气管内膜结核同上病例例:右上叶支气管开口部支气管动脉畸形5肺炎合并肺不张良恶性肺不张得鉴别要点良恶性肺不张得鉴别恶性良性年龄老年中青年病史无多有症状痰血咯血支气管阻塞截断扭曲扩张范围较局限广泛粘液嵌塞有多无体积缩小明显缩小纤支镜异常炎性或疤痕