诊断学头部第一节头发和头皮（hair&scalp）第二节头颅第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第三节颜面及其器官第四章颈部第四章颈部第四章颈部第四章颈部第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第四节心脏检查2第五节心脏检查—视诊第五节心脏检查—触诊第五节心脏检查—叩诊第五节心脏检查—叩诊第五节心脏检查—听诊第五节心脏检查—听诊第五节心脏检查—听诊第五节心脏检查—听诊第六节血管检查第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第七节常见疾病的主要体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第二节视诊第二节视诊第二节视诊第三节触诊第三节触诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病症第六节腹部常见病症第六节腹部常见病症第六节腹部常见病症第六节腹部常见病症第六节腹部常见病症第七章生殖器、肛门、直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查意识状态颅神经运动系统（肌容积、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、姿势与步态）感觉系统（浅感觉、深感觉、复合感觉）反射（浅反射、深反射、病理反射）脑膜刺激征植物神经检查第一节脑神经检查第一节脑神经检查第一节脑神经检查第一节脑神经检查第一节脑神经检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第二节运动功能检查第二节运动功能检查第二节运动功能检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第四节神经反射检查第四节神经反射检查第四节神经反射检查第三篇病历书写病历的定义病历书写的重要性病历书写的基本要求病历种类住院病历（大病历）实习医生、第一年轮转的住院医师入院记录（小病历）简化的住院病历：无系统回顾门诊病历一、住院病历（大病历）1.一般项目（GeneralData）姓名性别年龄职业民族婚姻出生地（籍贯）现住址（工作单位）入院日期记录日期（入院24小时内）病史叙述者可靠程度2011-11-0415:05一、住院病历（大病历）2.主诉（ChiefComplaint）患者就诊最主要的原因，包括：症状、部位及其持续时间主诉多于一项者，则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间举例咽痛、高热两天间歇性右上腹痛三年，复发伴呕吐一天右前臂进行性水肿三天，发热一天一、住院病历（大病历）2.主诉主诉要简明精练，一般不超过20个汉字除特殊情况外，不宜用诊断或检查结果代替症状主诉与现病史记录内容一致能导致“初步诊断”中的第一诊断一、住院病历（大病历）2.主诉患白血病3年，经检验复发10天牙龈出血3年，复发10天20年前发现心脏杂音，1个月来心悸、气短发现心脏杂音20年，心悸、气短1月2周前超声检查发现胆囊结石体检发现胆囊结石2周一、住院病历3.现病史（HistoryofPresentIllness）起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因主要症状及其特点：主要症状的部位、性质、持续时间及程度病情的发展与演变：起病后病情是持续性还是间歇性发作，是进行性加重还是逐渐好转，缓解或加重的因素等一、住院病历3.现病史伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之间的相互关系与鉴别诊断有关的阳性、阴性资料：本病的、他病的诊疗经过：何时、何处就诊，何检查，诊断何病，经过的治疗及效果一、住院病历3.现病史一般情况