外科骨和关节结核两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含情目。态生两靥愁，娇袭一身之病，泪光点点，娇喘微微，娴静似娇花照水，行动如弱柳扶风。中国古代对于结核的认识肖邦骨与关节结核概述1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖获得者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌，才肯定此病为传染病，且系经呼吸道传染关于结核骨与关节结核概述人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器结核的80％以上骨与关节结核概述发病部位一、病理滑膜结核滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚单纯骨TB发展为全关节TB：骨——软骨下骨——软骨——滑膜单纯滑膜TB发展为全关节TB：滑膜——软骨——骨骨关节TB早期（单纯骨TB/滑膜TB)全关节TB软骨和骨质的大量破坏起病慢，单发，结核中毒症状低热，乏力，盗汗，纳差，贫血，消瘦局部表现：疼痛，儿童夜啼，脓液破向关节腔引起急性剧烈疼痛寒性脓肿（脓液+结核肉芽组织+死骨+干酪样坏死物）：向体表破溃（窦道），流注脊柱结核寒性脓肿压迫脊髓致瘫痪后遗症轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高ESR升高结核杆菌培养结核蛋白芯片检测四、影像学检查MRI：有早期诊断价值，脊柱TB脊髓受压B超：探查深部脓肿的位置和大小关节镜：可行滑膜活检五、Treatment全身治疗Systemictreatment支持疗法药物化疗：早期、足量、联合、全程、规律一线药物：异烟肼300mgqdpo利福平450mgqdpo乙胺丁醇750mgqdpo链霉素0.75qdim局部治疗Localtreatment局部制动局部注射手术治疗切开排脓病灶清除术：指征、禁忌证、术前准备其它手术治疗病灶清除术Clearanceoffocallesion术前准备preoperativepreparationClearanceoffocallesion治愈标准CurativeCriteria占全身结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见发生率：腰椎L1>胸椎>颈椎椎体结核分中心型和边缘型两种中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近椎体边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征椎旁脓肿脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延流注脓肿椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿颈椎结核：椎前咽后壁气管食管旁锁骨上窝腋窝胸椎结核：椎旁肋间胸壁脓肿腰椎结核：腰大肌臀肌深方髂窝小转子大腿外侧腘窝腰椎脓肿穿破骨膜积聚在腰大肌鞘内（腰大肌脓肿），浅腰大肌脓肿流注到髂窝（髂窝脓肿），深者流注到腰三角（腰三角脓肿）患者除了结核的全身症状外，疼痛是最先出现的症状颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现胸椎结核背痛腰椎结核在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病椎的压力拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物少数病人发现寒性脓肿才来就诊X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主CT可清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成MRI具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有无受压和变性脊椎结核椎旁寒性脓肿SpinaltuberculosisparavertebralcoldabscessDifferentialdiagnosis包括全身治疗和手术治疗Operation：1、切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时切开排脓挽救生命2、病灶清除术3、矫形手术纠正后凸畸形脊柱结核并发截瘫Spinaltuberculosiscomplicatedwithparaplegia膝关节结核kneejoint-tuberculosis占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核以滑膜结核起病多见，病变发展缓慢，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。病变发展，结核性病变经过滑膜附着处侵袭至骨骼，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。后期由于脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后成为慢性窦道除结核全身症状外，由于膝关节位置表浅，肿胀和积液明显，浮髌试验阳性。早期膝关节穿刺液比较清亮较晚期膝关节结核，滑膜显著肿胀、增厚，穿刺液变浑，有纤维素混杂，最终变为脓性。后期寒性脓肿形成，溃破后成为慢性窦道病变静止或愈合后膝关节纤维强直1、早期滑膜结核，X线片仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松2、病程较长者可见进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨半脱位关节软骨被破坏后，在关节两侧边缘部分可见到凹弧形或鼠咬