骨与关节结核一、概论【诊断要点】四、实验室检查：血沉增快，其改变较Ｘ片敏感。轻度贫血，白细胞正常或稍增多，淋巴细胞分类可增高。五、结核杆菌培养：对关节和脓肿穿刺抽得关节液和脓肿后可进行结核杆菌培养，对诊断有重要价值。但耗时太长，均需６～７周。六、Ｘ线检查：松质骨中心型骨结核可见骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变，可见有小的死骨和空洞。松质骨边缘型结核可见局限溶骨性破坏，较少有死骨。皮质骨结核表现为骨干周围骨膜增生和髓腔内的溶骨性破坏。干骺端结核有松质骨结核溶骨性破坏和皮质骨结核的骨膜增生的双重特征。晚期全关节结核表现为关节软骨面的破坏，关节间隙的狭窄甚至消失，常合并有脱位或畸形。【治疗】二、局部治疗：包括石膏、夹板和特殊支具固定，皮肤牵引和骨牵引等。局部脓肿穿刺，注射抗结核药物治疗。浅表关节穿刺抽液，抗结核药物灌洗。三、手术治疗：包括病灶清除术、滑膜切除术、关节融合术以及其它矫形手术。二、脊柱结核颈椎结核【诊断】【治疗】胸椎结核一、主要表现为局部疼痛，常有局限性后凸，状如驼峰或龟背，个别病人可有肋间神经痛。常发生椎旁脓肿，易形成流注脓肿，如向胸腔或气管内穿破，可形成局限性脓胸或气管瘘。二、较易发生截瘫，多为痉挛性瘫痪，如发生在胸腰段可表现为弛缓性瘫痪。三、Ｘ线表现：椎体楔形变，椎间隙狭窄或消失，胸椎，局部后凸畸形，可见椎体空洞和死骨形成以及椎旁脓肿阴影。一、保守治疗：卧床休息，抗结核药物应用。如病变静止或己行脊柱融合术可在石膏或支具保护下活动。二、手术治疗：保守治疗无效或有截瘫者宜行病灶清除术，入路选择以经胸腔入路为佳，同时考虑行植骨融合术。腰椎结核一、主要表现为腰痛和活动受限，患者常以双手撑腰不敢动弹，拾物试验阳性。可有轻度后凸畸形。常形成椎旁脓肿，易流注到腰大肌和股三角区，形成腰大肌脓肿和股三角区脓肿。如刺激或压迫神经根可产生股神经放射痛或坐骨神经痛。二、Ｘ线表现：腰椎生理曲度改变，椎体楔形变，椎间隙变窄或消失，可见死骨或死腔，腰大肌阴影增宽。一、保守治疗：严格卧床休息，抗结核药物治疗。可用石膏背心或特制支具固定。二、常需行病灶清除术，上腰段常选择“倒八字”切口入路，下腰椎可选择后路进行病灶清除术，有腰椎不稳定者可行脊柱融合术。三、髋关节结核一、全身症状：食欲减退、消瘦、低热、盗汗、无力等。小儿常易激动，易疲劳。二、局部表现：髋痛轻微，活动后可加重。常有小儿诉“膝痛”，此因刺激闭孔神经引致反射痛之故。小儿常有夜啼。如有脓肿形成，则髋关节弥漫性肿大，窦道形成可在髋关节周围。三、晚期全关节结核病人可有肢体短缩，髋关节屈曲内收畸形，Thomas征阳性。可并发髋关节脱位。四、Ｘ线表现：单纯滑膜结核可见关节间隙增宽，周围骨质疏松。单纯骨结核者可见髋臼或股骨头、颈部有骨质破坏，并有死骨形成。全关节结核这可见关节软骨面破坏，间隙狭窄或消失，髋臼和股骨头破坏，死骨形成，可出现病理性脱位。一、全身治疗：休息，营养和抗结核药物。二、对于未侵犯关节的单纯滑膜结核和单纯骨结核者可行保守治疗。包括牵引制动，关节内穿刺抽液及注射结核药物。三、如保守治疗无效，可行滑膜切除和病灶清除术。对于早期全关节结核者为抢救关节功能可早期做病灶清除术。对于晚期全关节结核者，可行病灶清除术加关节融合术，对有明显畸形者可行截骨术。四、膝关节结核一、由于膝关节肿胀较明显，浮髌征常为阳性，股四头肌常有废用性萎缩。发展至全关节结核常可见关节屈曲畸形，甚至病理性脱位或伴脱位。二、Ｘ线表现：单纯滑膜结核可见关节间隙略增宽，关节囊影膨大及骨质疏松。由于单纯骨结核发生于干骺端较多，故可见到松质骨的溶骨性破坏和皮质骨的骨膜增生的表现。全关节结核可见关节面破坏，关节间隙狭窄。一、全身治疗：休息，营养和抗结核药物。二、单纯滑膜结核者可行牵引制动或石膏托固定，行关节穿刺抽液并行关节腔内抗结核药物注射。每周1～2次。亦可在关节镜下行清洗、部分滑膜切除术。如滑膜肥厚者可行滑膜切除术。三、对于保守治疗无效的单纯骨结核者以及早期全关节结核者，宜行病灶清除术。对于晚期全关节结核者可同时做膝关节融合术。