中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组2013年发布一、碘对比剂分类二、使用碘对比剂前的准备工作3.4．下列情况应择期检查：(1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者；(2)需经动脉注射碘对比剂者。对于择期检查的患者:应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。3.5．急诊检查：不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。3.6．使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂；使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。3.7．使用碘对比剂与透析的关系：使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析；不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项：尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐；在碘对比剂使用前48小时必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。四、使用碘对比剂禁忌证五、使用碘对比剂的不良反应(二)碘对比剂血管外渗：5.2.1碘对比剂血管外渗的原因与技术相关的原因：使用高压注射器；注射流率过高。与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）静脉引流受损。六、碘对比剂全身不良反应④喉头水肿：氧气面罩吸氧(6-10L／min)；肌内注射1：1000肾上腺素，成人剂量为0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药；6～12岁患儿肌内注射0.3ml(0.3mg)；6岁以下患儿肌内注射0.15ml(0.15mg)。⑤低血压：单纯性低血压：抬高患者双下肢，氧气面罩吸氧(6～10L/rain)。用普通生理盐水或林格乳酸盐快速静脉补液，无效时肌内注射l:1000肾上腺素，成人剂量为0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药；6-12岁患儿肌内注射0.3ml(0.3mg)；6岁以下患儿肌内注射0.15ml(0.15mg)。迷走神经反应(低血压和心动过缓)：抬高患者双下肢，经氧气面罩吸氧(6～10L／min)。静脉注射阿托品0.6～1.0mg，必要时于3-5min后重复用药，成人总剂量可达3mg(0.04mg／kg)；患儿剂量0.02mg/kg(每次最大剂量0.6mg)，必要时重复给药，总量不超过2mg。用普通生理盐水或林格乳酸盐快速静脉内补液。⑥全身过敏样反应：求助复苏小组；必要时，气道吸引；出现低血压时抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧（6-10升/分钟）；肌肉注射肾上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要时重复给药。儿童患者：6－12岁：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6岁以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射；静脉补液（如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐）；H1受体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药(2)迟发性不良反应：①定义：对比剂注射后lh至1周内出现的不良反应。对比剂给药后可出现各种迟发性症状(如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热)，但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别；与其他药疹类似的皮肤反应是真正的迟发性不良反应，通常为轻度至中度，并且为自限性。②迟发性不良反应处理措施：对症治疗，方法与其他药物引起的皮肤反应治疗相似。(3)晚迟发性不良反应：为通常在对比剂注射1周后出现的不良反应，或可引起甲状腺功能亢进，偶见于未经治疗的Graves病或结节性甲状腺肿患者、年老和(或)缺碘者。7.1．使用途径：窦道或瘘管造影；其他体腔造影，如关节腔造影、子宫输卵管造影、间接淋巴管造影、胆道T管造影（T-tube）、逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝脏穿刺胆道造影（PTC）、消化道口服造影等。7.2．禁忌证：既往对碘对比剂有严重过敏反应者；甲状腺功能亢进患者；7.3．不良反应及处理措施：碘对比剂血管外应用可能被吸收，产生与血管内给药相同的不良反应；肾上腺素用法用量常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。1.抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用4－8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500－1000ml)。2.抢救心脏骤