间隙(jiànxì)感染2、口腔颌面部感染(gǎnrǎn)途径1．熟悉颌面部常见间隙的解剖范围2．熟悉牙源性感染与腺源性感染、化脓性细菌感染与坏死性细菌感染的异同(yìtóng)点3．掌握常见间隙（颌下间隙、颊间隙、嚼肌间隙、翼颌间隙、口底蜂窝织炎）感染来源、扩散途径及治疗要点间隙感染的临床表现:除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状口腔(kǒuqiāng)颌面颈部肿胀程度疼痛程度吞咽、语言困难上呼吸道梗阻,呼吸困难胸闷,胸痛体温升高全身情况头痛一、眶下间隙（infraorbitalspace）感染(gǎnrǎn)感染(gǎnrǎn)来源(三)临床表现(四)治疗(zhìliáo)原则广义：颊部皮肤与颊粘膜(zhānmó)之间颊肌周围的间隙解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘连线后界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带内容---面神经、腮腺导管、面A、面V、颊脂垫等(二)感染(gǎnrǎn)来源及扩散(三)临床表现(三)临床表现扩散(kuòsàn)途径治疗(四)治疗(zhìliáo)原则解剖---位于颧弓上方(shànɡfānɡ)，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙界限上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后---耳廓上方(shànɡfānɡ)颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间(二)感染(gǎnrǎn)来源(三)临床表现(四)治疗(zhìliáo)原则颞下间隙位于颅中窝底前界上颌(shànghé)结节及上颌(shànghé)颧突的后面后界茎突及茎突诸肌内界蝶骨翼突外板的外侧面外界下颌支上份及颧弓上界蝶骨大翼下方的颞下面和颞下嵴下界翼外肌下缘(三)临床表现扩散(kuòsàn)途径(四)治疗(zhìliáo)原则咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间前界咬肌前缘后缘(hòuyuán)下颌支后缘(hòuyuán)上界颧弓下缘下界咬肌在下颌支的附着(二)感染(gǎnrǎn)来源(三)临床表现(四)治疗(zhìliáo)原则3、切开引流(yǐnliú)3、切开引流(yǐnliú)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间前界--颞肌、颊肌后界--腮腺鞘上界--翼外肌下缘下界--翼内肌所附着的下颌支处内容(nèiróng)下颌神经分支、下牙槽动静脉主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙(jiànxì)感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后，下颌智齿创伤过大感染(gǎnrǎn)特点(四)治疗(zhìliáo)原则舌下间隙位于(wèiyú)舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上上界为舌腹口底粘膜下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌前界及两外侧界为下颌骨体内侧面内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部下颌牙源性感染口底黏膜的外伤、溃疡(kuìyáng)舌下腺及颌下腺的导管炎症舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸口底扪及波动及穿刺(chuāncì)出脓液。下颌下腺导管口可有脓液。由口底波动区切开，切口与下颌体平行勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管口底引流(yǐnliú)不畅时，应行颌下引流(yǐnliú)舌下间隙感染常与翼下颌间隙、下颌下间隙同时发生，单独发生罕见咽旁间隙牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎邻近组织，如腭部扁桃体炎症邻近间隙(jiànxì)感染扩散咽侧壁红肿，可波及软腭、腭舌弓和腭咽弓，悬雍垂推向健侧局部(júbù)疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳颈部舌骨大角平面肿胀、压痛张口受限可引起严重的肺部感染、菌血症、颈内静脉血栓性静脉炎、难以控制的致死性全身脓毒血症可致纵膈脓肿穿刺－－翼下颌皱襞(zhòubì)内侧，咽上缩肌与翼内肌之间张口不受限应由翼下颌皱襞(zhòubì)稍内侧纵行切开张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内分离建立引流一般选择口内途径下颌下间隙(jiànxì)位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向前与颏下间隙相连(xiānɡlián)向下与颈动脉三角和颈前间隙相邻-----------可蔓延成口底多间隙感染下颌智齿(zhìchǐ)冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于下颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染早期淋巴结肿大、压痛，颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感，穿刺抽出脓液要与下颌下腺炎鉴