肺炎合理诊治的若干问题肺炎得诊断与鉴别诊断病例(1)病例(2)病例(2)病例(2)病例(2)入院时病例(2)病例(2)大家学习辛苦了，还是要坚持病例(2)病例(2)病例(3)病例(3)病例(3)病例(3)病例(3)肺炎得诊断与鉴别诊断肺炎诊治中要明确得几个问题重症肺炎死亡率明显升高重症CAP诊断标准(2007年IDSA/ATS共识)重症CAP诊断标准(2007年IDSA/ATS共识)重症肺炎得危险因素---宿主重症肺炎得危险因素---医源肺炎(CAP)严重性得预判(评分系统)肺炎诊治中要明确得几个问题CAPβ-内酰胺类得选择铜绿假单胞菌感染高危因素病例(4)入院时病例(4)治疗前HAP发生时间与病原构成GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia、AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416MDR感染得危险因素可能得病原菌可能得病原菌重视呼吸道分泌物得培养病例病例病例病例病例病例临床难题痰细菌学检查痰标本得采集及运输标本质量评估－痰涂片肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌大肠杆菌与克雷伯菌属奇异变形杆菌嗜麦芽窄食单胞菌与洋葱伯克霍尔德菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌铜绿假单胞菌与不动杆菌铜绿/不动易感因素针对痰培养不动杆菌治疗得争议定植or感染:怎么办？痰涂片铜绿假单胞菌感染鲍曼不动杆菌感染铜绿与不动杆菌混合感染革兰染色见大量得白细胞,并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致得细菌培养生长大量非上呼吸道正常菌,其菌体形态与痰涂片所见一致痰涂片镜检结果与痰培养结果一致,结合临床诊断,可将生长得细菌判断为病原菌。定植or感染肺炎诊治中要明确得几个问题抗感染治疗进入了耐药时代抗感染治疗进入了耐药时代2008-2010年CHINET肠杆菌科细菌耐药性变迁2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率(%)2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率(%)2010年14家医院1961株肠杆菌属细菌耐药率(%)易产ESBL得两大菌株大肠埃希菌肺炎克雷伯菌CHINET产ESBL大肠埃希菌耐药率(%)CHINET产ESBL克雷伯菌属耐药率(%)国内ESBLs菌株感染治疗AmpC酶肠杆菌属:阴沟肠杆菌、产气肠杆菌沙雷菌属:黏质沙雷菌枸橼酸杆菌属:弗氏枸橼酸杆菌摩根摩根菌