··《临床荟萃》年第卷第期·误诊误治·几种以呕吐为首发症状疾病的误诊分析欧阳和生（永州市三医院消化内科，湖南永州）关键词：呕吐；尿毒症；甲状腺机能亢进症肠鸣音减弱。查血淀粉酶／（索氏法），尿淀粉酶中图分类号：／，诊断为急性胰腺炎。以禁食、胃肠减压、静滴葡萄文献标识码：糖液后，患者昏迷，查血糖／，尿糖（），尿文章编号：（）酮（），二氧化碳结合力／。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以呕吐为首发症状的疾病在临床上屡见不鲜，很多非消急性化脓性扁桃体炎误诊为急性胃炎化系疾病易误诊为消化系疾病。我科年月至年例，男，岁。因进食或饮水后呕吐天入院。伴发月共收治以呕吐为首发症状的患者例，其中首诊误诊热，咽痛，有着凉史。按急性胃炎以庆大霉素及西咪替丁治疗例，误诊率。现将病例分析如下。天后咽痛有所好转，但仍于进食或饮水后呕吐。门诊以急临床资料性胃炎收入本科。入院查体：体温，咽部充血，左侧扁本组男例，女例，年龄岁，平均岁。其～桃体度肿大，右侧扁桃体度肿大，表面有脓点；腹软，无压中尿毒症例，甲状腺机能亢进症（甲亢）例，病毒性心肌ll痛反跳痛。更正诊断为急性化脓性扁桃体炎，以头孢唑啉治炎例，糖尿病酮症酸中毒例，扁桃体炎例，妊娠反应疗周痊愈出院。例。误诊为慢性胃十二指肠球炎例，急性胰腺炎例，消妊娠反应误诊为急性胃炎化性溃疡并出血例，急性胃炎例，急性胃肠炎例。例，女，岁。因剧烈呕吐半个月入院。无畏寒发热及误诊病例简介腹痛腹泻。按急性胃炎治疗，无好转。本院门诊以急性胃炎尿毒症误诊为消化性溃疡并出血收住本科。入院后查仅上腹有轻度压痛。末次月经为入院前例，男，岁。因呕吐咖啡色液体周入院。每日呕吐天，但量较前明显减少仅维持两天。接诊医生未注意其月～次，每次～。用西咪替丁及止血药治疗，病情经史，仍按急性胃炎以抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡等治好转，但仍呕吐。门诊以“消化性溃疡并出血”收入我科。入疗无好转。胃镜肝胆超、肝肾功能，甲状腺功能均无异常。院后体查：血压／（）贫血貌，仔细追问，患者两个月前与男友有性生活史。查尿绒毛膜促颜面轻度水肿。查肾功能，肌酐／，血尿素氮P性腺激素阳性，妊娠反应诊断确定。／，双肾超示双肾实质均匀强光回声，考虑肾实质讨论病变。确诊为尿毒症。慢性肾功能衰竭患者消化道症状是最早、最常见的症甲亢误诊为慢性胃十二指肠球炎［］状。消化道症状的原因主要与尿毒症性胃肠炎有关。甲亢例，女，岁。因呕吐天入院。仅恶心呕吐，无腹痛［］所致呕吐则与甲亢引起的肝损害有关。病毒性心肌炎的病腹泻。入院后体查：血压／，甲状腺不大，心率［］（）原体以柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒为主，都是肠道次／，律齐。剑突下轻度压痛。心电图示多导联改病毒，可引起胃肠道症状。糖尿病酮症酸中毒早期常有恶心变，胃镜检查为红斑渗出型胃十二指肠球炎。诊断为慢性胃呕吐，有时腹痛［］（），其原因是酮体刺激胃肠道和脑水十二指肠球炎；以洛赛克、阿莫西林、甲硝唑治疗个月，病情肿。急性扁桃体炎时扁桃体肿大，咽腔变小，进食或饮水时易无好转，且出现大便次数增加，～次／，活动后心悸。查刺激因炎症而过度敏感的咽部引起呕吐。急性胃炎大多是不／，／，更改诊断为甲亢，予丙基硫进食或饮水就有呕吐，而急性扁桃体炎往往在进食或饮水后氧嘧啶、心得安治疗天，恶心呕吐症状明显减轻，个月后出现呕吐。有人认为，胎儿通过分泌比正常值高倍的雌二胃肠道症状缓解。醇及丙酮等激素，使孕妇孕期的嗅觉及呕吐中枢变得十分敏病毒性心肌炎误诊为急性胃肠炎感，易发生呕吐。例，男，岁。因呕吐、腹痛腹泻天入院。伴胸闷、心前述病例发病不典型，初无特异性而以呕吐首发，容易误悸、乏力。服土霉素和泻痢停均无效，门诊诊断为急性胃肠炎诊。其误诊原因主要有以下几点：①接诊医师对非消化系疾收入我科。查体：体温，脉搏次／；意识清楚，面病中以呕吐为首发的认识不够，临床思维整体观念不强，常常色苍白，心浊音界扩大，心率次／，律不齐。心电图示头痛医头，足痛医足；②病史询问不够详细，或医师未问，或患频发、多源性室性期前收缩，心肌酶谱：肌酸磷酸激酶同功酶者隐瞒；③体格检查不仔细和全面，遗漏了与诊断相关的重要／，肌酸磷酸激酶／，乳酸脱氢酶／，天冬氨体征，或对阳性体征未作深入分析；④遗漏了重要实验室检查酸转氨酶／。诊断为病毒性心肌炎。或对有关实验室检查未加重视；⑤误诊误治后患者病情无好糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎转，未作进一步考虑。例，男，岁。因饱餐后突发恶心呕吐腹痛天入院。笔者认为，避免对以呕吐为首发疾病的误诊要做到：①临查体：血压／，意识模糊，脱水貌，满腹压痛反跳痛，床思维要有整体观念，碰到呕吐的病例不要仅考虑消化系疾《临床荟萃》年第卷第期··