急性上、下呼吸道感染治疗呼吸系统第一节急性上呼吸道感染Q1：上呼吸道指的是哪？一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfections3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。普通感冒：似乎很“普通”感冒的病理生理诊断依据危险因素症状体征实验室检查诊断临床诊断鉴别诊断普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断并发症治疗治疗原则对症治疗对症治疗常用抗感冒药物抗菌治疗抗菌治疗抗菌药物临床应用指导原则急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。【治疗原则】抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程7～10天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。【病原治疗】初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。【治疗原则】初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。疗程10～14天，以减少复发。【病原治疗】抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。抗病毒治疗第二节急性下呼吸道感染（lowerrespiratorytractinfection,LRTI)Q2：下呼吸道指的是哪？成人下呼吸道感染（lowerrespiratorytractinfection,LRTI)：第一部分成人下呼吸道感染诊断与鉴别诊断LRTI鉴别诊断LRTI鉴别诊断6.门诊LRTI是否进行病原学检查二、LRTI治疗2、LRTI抗生素治疗的指征3、感染后咳嗽的经验性治疗推荐抗生素总结推荐抗生素总结LRIT抗生素治疗策略LRTI抗流感病毒治疗下述LRTI门诊患者需随访第二部分一、CAP诊断二、CAP危险分层CAP危险分层评分危险分层与预后的关系BTS严重程度评估CURB65评分CONFUSION(MSQ<8/10)UREA>7mMol/lRESPIRATORYRATE30/minSBP<90ORDBP60mmHgAGE65yearsCAP严重度分级三、CAP实验室检查：四、CAP抗生素治疗危险因素绿脓杆菌感染危险因素2、CAP病原体明确后推荐抗生素治疗3、CAP抗生素治疗4、序贯治疗抗生素的选择5、CAP疗效评价6、CAP出院参考标准7、处理初始疗效不佳CAP的策略第三部分慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）AECOPD可能合并铜绿假单胞菌感染各组AECOPD潜在病原体各组AECOPD抗生素的选择AECOPD治疗无效者的处理支气管扩张急性加重支气管扩张急性加重支气管扩张急性加重抗生素使用谢谢聆听！