PAGE-5-也论新医改张焕金2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获得原则通过，提出了3年内中国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民的改革目标，具体包括“加快推进基本医疗保障制度建设”、“初步建立国家基本药物制度”、“健全基层医疗卫生服务体系”、“促进基本公共卫生服务逐步均等化”、“推进公立医院改革试点”等5项改革任务，之后经过通知、提倡、学习、推行等各项举措，到今天，2010年7月21日，在经过一年半的整改落实之后，新医改的推行却依旧如万里长征般艰难，仿佛好不容易走出草地的兴奋，却被横亘在面前的巍巍雪山压得粉碎。不得不说新医改一系列政策的出发点都是好的，都是利国利民的十年大计、百年大计。认识问题也非常深刻，如新医改中提到：“当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出”；“城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。”这些都是当前我国社会中存在的亟待解决的民生问题。新医改针对以上问题提出了5项改革任务，即先前提到的“加快推进基本医疗保障制度建设”、“初步建立国家基本药物制度”、“健全基层医疗卫生服务体系”、“促进基本公共卫生服务逐步均等化”、“推进公立医院改革试点”等。经过这一年半的推行，在一些层面上也取得一定成效，如笔者的家乡现在正推广基本医疗保障制度，农民每月交80元钱就能参加社会基本医疗保障服务。国家和地方政府也加大建立推行新的药物管理制度；鼓励发展基层医疗卫生服务体系；并在多家公立医院实行新医改中公益性医疗改革试点。以上这些，都体现了政府对完善社会医疗体制和解决存在的社会医疗问题的愿望和决心；是贯彻落实胡锦涛同志提出的科学发展观在处理社会医疗问题上的具体表现；是中国共产党始终代表最广大人民根本利益的最有力诠释。然而，新医改也不可避免的陷入了改革的困境。医改，即医疗体制改革，如同孕育新生命般，如果没有适合的生长环境，及时经过剧烈的阵痛破壳而出，也并不一定就能孵化出期待中的生命，更有可能只是一个怪胎。而新医改时下也面临同样的问题。众所周知，新医改的核心是“以人为本”，出发点是“使人人享有基本医疗卫生服务”，基本方法是完善包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。新医改方案考虑到的内容不可谓不全面，但仔细理解其中内容，不难发现其中很多与国情不符或者说在当前国情下无法实现的一些举措。例如在“进一步完善医疗服务体系”中提到：“有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络。”以上措施的根本目的是既加快医疗资源整合，又促进基础医疗单位全面发展。然而结合医疗现状，这其中又充斥着许多矛盾。目前我国处于快速发展期，各种资源经过社会环境筛检，优胜劣汰，呈现出明显的“马太效应”。这就形成一种这样的现象：医疗资源绝大部分集中于大城市大医院，农村及社区医疗相当匮乏，而一、二级医院又处于高不成、低不就的相当尴尬的境地。从而出现了老百姓不相信基层医疗质量，又苦于大医院收费虚高，却不愿去中等医院就诊，是以才出现所谓“看病难看病贵”等一系列医疗服务问题。也就是说，如果解决不好医疗资源合理分配，解决不好各级医院服务就诊引导，解决不好老百姓对各级医疗单位医疗服务的正确认识，新医改所谈的“进一步完善医疗服务体系”将成为一纸空谈。又如“建立健全药品供应保障体系”中提到：“建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。”笔者曾看到这样一篇文章——新医改要求医保覆盖率大幅提高，这就意味着医疗机构的就诊人数将大幅增加，进而医疗机构的运营成本将大大增加。另一方面，新医改要求公立医疗机构逐步取消药品加价，这就意味着医疗机构的收入将大幅下降。成本增加、收入减少，医院将逐渐形成入不敷出的局面，因此医院寻求各种办法提高收入成为一种必然的选择，而“药品集中招标采购制度”则为医院提供了政策漏洞。药品集中招标采购制度原本是为了降低药价而创立的。一方面，招标的形式使药品生产商有