概念全身炎症反应综合征脓毒症严重脓毒症脓毒症性低血压感染性休克多脏器功能不全综合征全身炎症反应综合征（SIRS）由多种损伤因素引起，具有至少两项下述表现：①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次／min③呼吸＞20次／min，或PaCO2＜32mmHg④白细胞计数＞12000/mm3，或＜4000/mm3，或未成熟细胞（杆状核）细胞＞10%与感染相关的重要概念脓毒症性低血压（sepsis-inducedhypotension）脓毒症导致收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降40mmHg，并排除其它原因引起的低血压感染性休克（septicshock）具有严重脓毒症的表现，在补足液体的情况下仍然出现脓毒症性低血压和组织灌注异常与感染相关的重要概念不同程度严重感染的病死率病因与发病机制感染性休克病原体容易引起休克的感染部位免疫受损HIV、先天免疫缺陷、放疗、化疗等慢性病糖尿病、肝硬化、结核、恶性肿瘤等年龄老年、婴幼儿其它营养不良、嗜酒等致病机理致病机理组织细胞的损伤一氧化氮与感染性休克机制动静脉短路开放，保证回心血量β-受体兴奋和炎症介质使外周血管扩张表现顽固性低血压“暖性休克”转归不及时纠正，很快将变为低动力型血流动力学重要脏器的结构与功能改变重要脏器的结构与功能改变肝脏小叶中央区出现肝细胞变性、坏死物质代谢、解毒和凝血因子合成等功能受损胃肠黏膜缺血性损伤，导致黏膜水肿甚至溃疡脑缺血缺氧，致脑水肿时间过长时不可逆性脑损伤DIC引起的肺部血栓肾小球广泛微血栓形成临床表现烦躁或意识不清血压下降，收缩压低于10.6kpa（80mmHg），脉压低于20mmHg，脉搏细速呼吸浅快皮肤湿冷、发绀，常见明显花斑，表浅静脉萎陷尿量进一步减少，甚至无尿DIC急性心功能不全ARDS急性肾功能衰竭DIC引起的皮肤紫癜ARDS胸片：毛玻璃样变（一）ARDS胸片：毛玻璃样变（二）ARDS胸片：毛玻璃样变（三）诊断感染存在且为引起休克的原发因素病原检查涂片、培养等感染部位的确定大多数可以明确感染部位休克发生的早期征象临床表现血流动力学监测中心静脉压（CVP）肺动脉楔压（PAWP）实验室检查血常规白细胞计数大多增高，在（15～30）×109/L之间中性粒细胞增多伴核左移现象红细胞压积和血红蛋白增高，提示血液浓缩晚期血小板下降，凝血时间延长，提示发生DIC病原学检查血培养其它体液、感染灶分泌物培养皮肤瘀点瘀斑穿刺、骨髓穿刺培养血液生化检查二氧化碳结合力（CO2CP）、电解质血气分析血乳酸对判断预后有一定价值血清ALT、CPK、LDH同功酶等反映脏器损害诊断诊断治疗镇静、平卧或半卧位保持呼吸道通畅鼻导管或面罩吸氧建立静脉通道生命体征、尿量、周围血管灌注情况监测血流动力学监测补充血容量胶体液：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白、全血、羟乙基淀粉（706代血浆）晶体液：平衡盐溶液（乳酸钠林格液等）、5%碳酸氢钠、生理盐水、葡萄糖液补充血容量原则：先晶后胶、先盐后糖、先多后少先快后慢、见尿补钾注意：根据有无脱水及心功能增减液体有无颈静脉充盈有无气促及肺底啰音最好在CVP或PAWP监护下进行补充血容量目标：组织灌注良好：神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失收缩压＞90mmHg、脉压＞30mmHg脉率＜100次/min尿量＞30mL/h血液浓缩现象消失纠正酸中毒最主要靠改善组织血液灌注缓冲碱的使用：首选5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠三羟甲基氨基甲烷（THAM）血管活性药物目的:调整血管舒缩功能，疏通微循环淤滞暂时维持或提高血压，保证重要脏器血供原则:必须在充分扩容基础上进行根据不同类型的休克选用不同药物血管活性药物扩血管药物低排高阻型休克α受体阻滞剂酚妥拉明、氯丙嗪β受体兴奋剂多巴胺、异丙肾上腺素抗胆碱能药物山莨菪碱（654-2）、阿托品缩血管药物高排低阻型休克间羟胺（阿拉明）肾上腺皮质激素的应用使用依据感染性休克中的过度炎症反应感染性休克中的肾上腺皮质功能不全药理作用稳定循环功能抑制过度的炎症反应肾上腺皮质激素的应用争议较大副作用多不能改善患者预后临床应用原有肾上腺皮质功能不全者早期、小剂量早用早停维护重要脏器的功能急性心功能不全ARDS急性肾功能衰竭脑水肿肝昏迷消化管出血原发感染灶和迁徙感染灶的处理抗生素的合理应用内毒素和炎症介质的拮抗治疗预后