麻醉药品和精神药品的管理与使用麻醉药品、精神药品定义及常用药物麻醉药品、精神药品管理与使用规定药品标签中的一些标志麻醉药品、精神药品的定义及常用药物药品麻醉药品包括:阿片类：吗啡、可待因等古柯类：可卡因及其制剂等大麻类：印度大麻及其制剂等合成类：哌替啶、芬太尼等麻醉药品与麻醉药10麻醉药品的双重性定义：直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制连续使用能产生依赖性第一类精神药品第二类精神药品药物滥用WHO对药物依赖性的定义药物依赖性身体依赖性精神依赖性=成瘾成瘾与否的界定：用药目的不同阿片类药物成瘾发生率多大？1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%.(FriedmanDP,1990）2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%.(PorterJ,JickH,1980)疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关静脉注射使血药浓度突然增高，易出现欣快感治疗慢性疼痛，提倡用阿片类控(缓)释制剂，口服或透皮给药，按时用药，按阶梯用药等提倡不断更换品种，避免对单一药物产生耐受长期使用阿片类药物不要突然停药，应采用剂量递减方法可避免出现戒断症状242526麻醉药品实行“限量供应”制管理（1994之前）:根据床位数限制医疗机构麻醉药品用量实行“计划供应”制管理（1994-2000年）：医疗机构按卫生行政部门批准的计划数购买实行“备案供应”制管理（2000年以来）：医疗机构据临床需要购买麻醉药品,年底备案31WHO《癌症三阶梯止痛方案》：推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知3537以上数据表明我国的癌痛治疗处于较落后的状态，大多数癌痛病人还在忍受疼痛的煎熬。麻醉药品、精神药品管理和使用规定癌症三阶梯止痛指导原则（2002年第二版）处方管理办法医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理卫生部负责全国县级以上地方卫生行政部门负责辖区内教学、科研单位：用麻醉、精神药品开展教学、实验活动，需省药监部门批准执业医师培训、麻醉药品和第一类精神药师考核药品处方权和调剂资格45464748495051①定点批发企业送货医疗机构银行转帐②入库双人验收货到即验，至最小包装入库验收，专薄记录专人负责：明确责任，交接班有记录专库(柜)加锁:专库有防盗设施和报警装置专柜用保险柜双人双锁管理药房调配窗口、各病区、手术室均应备有防盗设施专用帐册①购入、储存、发放、调配、使用——批号管理和追踪②帐、物、批号相符③保存：自药品有效期满不少于5年对过期、损坏的麻、精药品登记造册，向卫生主管部门提出申请，由卫生主管部门接到申请5日内到场监督销毁门诊、住院等药房设周转库（柜），每天结算门诊应固定发药窗口，标识明显，专人负责调配医师经培训、考核合格后，取得相应处方资格开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方医师应按照麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方医师开方时应在病历中记录；不得为他人开具不符合规定的或为自己开具专用处方药师应仔细审方，对不符合规定的处方，拒绝发药对专用处方进行专册登记(保存期为3年)患者使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时，要求患者将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录。各病区、手术室等调配使用麻、精一药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并记录。收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。患者不再使用麻、精一药品时应剩余的药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。专用处方麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：1次用量其他剂型：≤3日用量控缓释制剂：≤7日用量哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，≤15日用量第二类精神药品：≤7日用量；慢性病或特殊情况，用量可适当延长，医师注明理由长期使用麻醉药品、第一类精神药品时:1.首诊医师亲自诊查患者2.建立病历：留存下列材料复印件①二级医院以上开具的诊断证明②患者户口簿、身份证等有效身份证件③代办人员身份证件3.要求患者签署《知情同意书》4.要求患者每3个月复诊或随诊一次62麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：≤3日用量其他剂型：≤7日用量控缓释制剂：≤15日用量麻醉药品、第一类精神药品门诊处方量麻醉药品、第一类精神药品：--处方逐日开具--每张处方为1日常用量除需长期使用麻醉、第一类精神药品的门(急)诊癌痛患者和中重度慢性疼痛者外，仅限医疗机构内使用。盐酸二氢埃托啡：1次常用量