基本概念麻醉药品与麻醉药《国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知》（二○○七年）麻醉药品123种，25种为我国生产和使用的品种第一类精神药品53种，7种为我国生产和使用的品种第二类精神药品79种，33种为我国生产和使用的品种我院麻醉药品、一类精神药品目录处方资格的获得天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充规定（发布日期：2006－02－26）天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充规定天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充规定●医师应当按照卫生部制定的有关规定以及麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品和精神药品处方。开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方，处方标准按《处方管理办法》执行。医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方应在病历中记录，不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。麻醉药品、精神药品处方的开具住院患者处方量卫生部关于印发《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》的通知卫医发〔2005〕421号规定：《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为三年。《处方管理办法》规定单张处方的最大用量度冷丁使用和管理麻醉药品、精神药品的安全与监督管理●患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。收回的空安瓿、废贴由专人负责计数、所在地卫生行政管理部门监督销毁，并作记录。各临床科室（病区）等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。患者不再使用该类药品时，应当要求患者将剩余的药品无偿交回医疗机构，医疗机构按照规定销毁处理。24概述疼痛的分类疼痛的评估数字分级法(NRS)疼痛评估方法目测模拟法(VAS-划线法)疼痛强度评分Wong-Baker脸癌痛治疗目前全世界癌痛的治疗遵循两大原则口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径无创、方便、安全、经济、与静脉注射同样有效、稳定的血药浓度更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。如透皮贴或直肠栓：适用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者皮下输注：必要时微创给药按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一、二阶梯用药有‘天花板效应’二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”按阶梯给药三阶梯癌痛治疗原则的理解非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAIDs不良反应阿片类药物剂量滴定的概念吗啡剂量滴定吗啡剂量滴定镇痛药物的剂量转换镇痛药物的剂量转换阿片类药维持量用药原则阿片类药停药问题阿片类药物的副作用及其处理阿片类镇痛药不良反应的特点便秘恶心、呕吐呼吸抑制呼吸抑制辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药芬太尼贴剂在NCCN指南中的定位为二线用药芬太尼透皮贴剂注意细节疼痛得到良好控制指标无痛睡眠误区1:癌痛病人过度依赖注射剂镇痛误区3：癌痛病人未重视阿片类药物的剂量滴定误区6：癌痛病人也要按常规剂量给予误区7吗啡止痛会成瘾误区7吗啡止痛会成瘾误区7吗啡止痛会成瘾误区7吗啡止痛会成瘾误区7吗啡止痛会成瘾误区7吗啡止痛会成瘾误区8癌痛病人吗啡止痛不可能停药天津市武清区人民医院2012年1-12月门诊癌痛治疗药物使用情况动态分析图总结ThankYou!天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充规定（发布日期：2006－02－26）目测模拟法(VAS-划线法)阿片类药物阿片类药停药问题辅助用药注意细节误区7吗啡止痛会成瘾